拔牙热知识:术前多读片,阻力才不会变压力

2023 年 11 月 25 日

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拔牙一定要做术前评估吗?

我们能经常看到因为拔智齿而上新闻的事情,可能在大家心里,拔智齿只需要打一针麻药,然后拔掉需要拔掉的智齿就可以了,然而,拔牙真的这么简单吗?





吴先生今年40岁,最近因为一颗智齿,他跑断了腿。据吴先生介绍,他的智齿长在第二磨牙下方,使劲张开嘴,能看到这颗牙齿已经冒出来一点点,剩下的部分都被牙龈肉包围。因为牙齿经常疼痛,为此他去医院拍了片,做了检查。经过检查,在他的智齿下方还发现了囊肿,而牙根下面就是神经管(如下图),考虑生命健康,需尽快拔除。

但是他跑了好几家大医院,医生给出的答复都是:因为他这个智齿属于埋伏牙,位于牙根下边,贴合下颌神经管,有损伤神经后引起嘴唇麻木的风险,拔牙操作很困难,要做全身麻醉才能拔。



为什么几家大医院的医生都会说吴先生想拔牙要做全身麻醉?

其实,这都要从智齿的术前阻力评估来开始讲了。

首先我们先看几例拔牙的病例

似难拔其实很简单:

如图一:完全埋伏低位近中阻生。此智齿除了出血量大,一定要强力吸引,没有任何难度,切开软组织,充分钝性分离,缝针线固定颊侧组织瓣。高速涡轮去除近中阻力,微创挺环切扩颊侧骨板,利于牙挺建立支点,轻松脱出。(术中出血多,照片较少)

如图2(共8张图片):这个是个典型低位水平位双根智齿,也是典型运用了我的微创统筹技巧,术中出血极少,不用强吸。

图3:牙根曲度大,但是短小,故而可以认为根部骨阻力小。那就很简单喽。


看似好拔其实很有难度的智齿:

如图一(共5张图片):

是不是看起来很简单,但是请牙医们仔仔细细的读片,就会发现问题。

牙根拔出来是这样的

图二:牙根影像模糊。怀疑有根异常,果断分根。

拔出来后根是这样的。片子有异常影像时一定要谨慎,最好能拍个CBCT.实在是不方便拍,就多去分分根,扩一扩颊侧和远中的牙槽骨。


还有几例是极其简单智齿:

其共性,骨阻力小,支点清晰。这样的就可以让年轻的医生多练练手了。

例如:

拔智齿并不简单,现代拔牙不光要关注安全,还要更多的去考虑微创、无痛、还关注高效。

拔牙,我们一定要做术前分析,评估,做到术前方案清晰,把术中一切的可能性了然于心。准确分析出哪些是好拔的牙,哪些是难拔的牙。也就是如何去除阻力,如何找到支点。临床上年轻的医生总是会遇到一些看似好拔而其实很难拔的牙。

难拔的牙的共性:阻力大,支点难以建立,视野差。阻力去除可以去骨,分牙,磨根。支点的掌握要灵活。临床建立支点有技巧。保护支点更是学问多。稍不注意就是支点滑脱伤及临近组织。

总结



拔智齿不易,术前一定要多读片,会读片,思路一定要清晰,把术中的情况尽量先照着复杂化去准备,不要去掉一点点阻力,甚至还没去掉阻力就拔拔试试,否则你的出血就会多,你的创伤就会大,你的术中的污染就会更严重。拔牙讲究的是精准。年轻的牙医要多去学习,不是今天拔了一个高难度,你就可以目空一切了,牙医如修行,用心做好每一个细节,要虚心向同行多多请教,要敢于否定自己,修正自己。

后来,吴先生也通过相关医生信息的查询找到了一家肯为他做局部麻醉拔牙诊所,为他进行了拔牙治疗。



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