阻生齿拔除后常见并发症及预防

阻生齿是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见的阻生齿有下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙。阻生齿发生位置特殊，常邻近重要解剖结构，与邻牙关系密切，且拔除过程需要去除软组织、邻牙及骨组织阻力，手术创伤较大，往往会引起一系列的术后并发症，从而引起患者焦虑。

（一）拔牙后反应性疼痛

阻生齿拔除，尤其是下颌第三磨牙阻生齿，常需要切开翻瓣，去骨分冠，甚至分根，手术过程中骨组织和软组织皆受到不同程度的损伤，创伤造成的代谢分解产物和组织应激反应产生的活化物质刺激神经末梢，引起疼痛。除创伤外，过大的拔牙创血块易分解脱落，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露，受到外界刺激，也可引起疼痛。因此，阻生齿拔除后，大部分患者常会出现明显的疼痛，尤其是术后前三天较为明显，大概一周基本消退。临床中，我们常常建议患者术后使用镇痛药。

（二）术后肿胀反应

术后肿胀多在创伤较大时，特别是翻瓣术后出现，此类肿胀个体差异明显。肿胀往往开始于术后12~24h，3~5d内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤，为防止术后肿胀，建议术后24h间断性冷敷。

（三）术后开口困难

术后的单纯反应性开口困难主要是由于拔除下颌阻生牙时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生反射性肌痉挛造成的。明显的开口受限可用热含漱或理疗帮助恢复正常开口度。

（四）拔牙后出血

临床中，常会遇到患者拔完牙回家后说一直出血的情况，由于患者不懂如何处理，常常万分焦急。拔牙后出血可分为原发性出血和继发性出血。拔牙后出血常为局部因素或护理不当引起，少数为全身因素。全身因素引起的出血应在术前对可能引起出血的疾病采取措施来预防。一旦发生亦应从全身和局部两方面处理。常见的局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织，软组织撕裂，牙槽突骨折，牙槽内小血管破裂，以及较大知名血管(下牙槽血管、后上牙槽血管)破裂等。血块因保护不良而脱落，也会引起出血，所以拔牙后应观察30min以上，确认无出血后方允离开，如遇到拔牙回家后出血情况，可嘱患者咬纱球进行压迫止血。

（五）拔牙后术后感染

常规拔牙术后急性感染少见，多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的慢性感染。

发生拔牙创慢性感染时，患者常有创口不适；可有脓性分泌物；拔牙后急性感染主要发生在下颌阻生智齿拔除后，特别是急性炎症期拔牙，若出现术后感染应及时就医并结合使用抗菌药物。

（六）干槽症

干槽症可由多种原因引起，目前尚没有定论，可能是骨创感染、创伤、解剖因素等一系列原因引起，表现为拔牙术后2至3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈，若出现干槽症应及时就医进一步清创。

（七）皮下气肿

皮下气肿表现为局部肿胀，无压痛，可有捻发音。可发生在颊部、下颌下较多，为预防其发生，术后应注意避免做鼓气等造成口腔压力加大的动作。

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