干髓术大全（下/病例版）----牙医必读！
2023 年 11 月 27 日
无痛干髓
一顾客来看牙，和他一起来的人说这是我们局的某某局长，已经看过几家医院了都说要打麻药，听说你不打麻药就能治牙，所以上你这来了。检查发现这位公仆的左上八合面有龋洞，冷诊敏感，建议拔除，这位公仆死活不干，怕疼，想把牙治的不疼了又不让打麻药，反复交流告诉他现在用进口的麻药注射前先表面麻醉打针时几乎不疼，他不信只好想其他办法了。 用锐匙小心去掉大部分腐质，封入德国梅卡（混入约1/3的三氧化二砷），丁氧膏暂封，快凝固时去掉表面约1mm，调含碘仿的丁氧膏封在外层，防止砷剂渗漏。 48小时复诊，顾客诉说回去后有一点麻的感觉，不疼，去掉暂封剂开髓，切断冠髓，探根髓有感觉，再封梅卡失活剂一周，失活剂要紧贴根管口，一周后常规放干髓剂，整个过程实现了无疼操作。德国梅卡失活剂作用温和、使用安全，作用于牙髓引起血运障碍而使牙髓坏死，其凝固蛋白的作用能使坏死的牙髓组织无菌性干化，克服了国产失活剂易引起化学性根尖炎和根尖1/3牙髓易失活不全的弊端。
快速失活
早晨一个老年顾客下颌六深龋要求补牙去净腐质后露髓，顾客因经济原因和路途较远选择了干髓术。放入失活剂（一半梅卡失活剂，一半三氧化二砷）约半个绿豆大，暂封后顾客就去逛街了，下午四点复诊，去冠髓无痛，根管口向下制备约1mm吹干，放入fc棉球约1-3分钟后，吸干多余的fc，放入干髓剂（加入一点碘仿）永久充填。
处理mb2
上颌六的mb2一般细小处理起来费时费力，基层牙医大多工作繁忙，由于收费低廉和技术的原因，mb2大多不去处理。如果mb2是活髓用无砷失活剂失活后做干髓术大多能收到良好的效果。
去冠髓后渗血
有时去冠髓后，出血过多，特别是麻醉后去冠髓，这有可能是根管口有残髓，用球钻向下钻磨1mm去除部分根髓多数能止住血，也可把付肾素棉球放入髓室再放上大块棉球咬紧，数分钟一般就不再出血。如果上述两种方法都不能止血，最好做根管治疗，这样的牙做干髓术易失败。
根管治疗干髓联合术
例如下颌7远中根管粗大，可常规根充。近中双根管细小，远中根充后近中干髓。
干髓失败病例
前几天接一个失败病例，在某医院做的干髓术，半年来一直有不轻不重的咬合疼。去除充填物发现开髓不全，，远中舌侧根没露出来，这个病例现在只能做根管治疗了。干髓剂一定要放在根管口。
失活时引起疼痛
80岁的老患者，右下8冷诊疼痛剧烈，拒绝拔牙，锐匙去腐质露髓。放入德国梅卡无砷失活剂，水棉球水平推压法暂封，暂封数分钟疼痛剧烈，去除暂封物，放丁香油止痛，无痛后重新封入失活剂，暂封材料调成半流体状，用探针分次放入龋洞，不要高于洞缘，不再引起疼痛。引起疼痛的原因是暂封材料过多顾客咬合时对牙髓产生压力造成。
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