论著 | 家长对全身麻醉下儿童口腔治疗的接受度调查及其影响因素分析

2023 年 12 月 25 日

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引用本文：张百泽，王军辉，付婷，等.家长对全身麻醉下儿童口腔治疗的接受度调查及其影响因素分析[J]. 中国实用口腔科杂志，2023，16（6）：671-675. DOI：10.19538/j.kq.2023.06.006

作者姓名：张百泽1，王军辉1，付婷2，李巧凤1，王飞1，王小竞1

基金项目：空军军医大学第三附属医院教育研究课题（417172514）

作者单位：1. 口颌系统重建与再生全国重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，第四军医大学口腔医院儿童口腔科，陕西西安 710032；2. 第四军医大学军队防疫与流行病学教研室，陕西西安 710032

通信作者：王小竞，电子信箱：1092487765@qq.com

摘要：目的基于问卷调查分析家长对全身麻醉下儿童口腔治疗的接受度并探讨其影响因素。方法选择2022年3月至2023年2月于第四军医大学口腔医院儿童口腔科行全身麻醉下口腔治疗患儿家长524名。通过调查问卷分析家长对治疗方式的接受度，以及患儿年龄、家长年龄、家庭月收入、家长龋齿状况及对牙科全身麻醉（dental general anesthesia，DGA）治疗过程了解程度等因素对家长接受度的影响。结果本次调查共发放调查问卷524份，回收506份有效问卷，回收率为96.6%。506名家长中有237名（占46.8%）完全接受治疗方式，250名家长（占49.4%）表示一般接受，有19名家长（占3.8%）表示不能接受。多因素logistic回归模型分析结果显示，患儿年龄（OR = 1.635，95%CI：1.115 ~ 2.405，P = 0.012）、家长龋齿状况（OR = 1.652，95%CI：1.029 ~ 2.669，P = 0.039）及对DGA治疗过程了解程度（OR = 0.076，95%CI：0.032 ~ 0.171，P < 0.001）是家长对全身麻醉下儿童口腔治疗接受度的独立影响因素。结论家长对全身麻醉下儿童口腔治疗不易接受的主要原因可能为患儿年龄较小、自身龋齿状况较好及对全身麻醉不太了解，在临床工作中需制定有效措施提升家长对儿童的口腔保健意识、加强DGA知识普及。

关键词：牙科全身麻醉；接受度；口腔治疗；影响因素

儿童牙科恐惧症是口腔诊疗中不容忽视的问题，直接影响儿童口腔疾病的诊断和治疗效果。根据各国流行病学调查发现，牙科焦虑症在儿童中的发生率为5% ~ 80%［1］。为了使儿童口腔治疗得以顺利进行，目前临床常用的方式有非药物治疗法和药物治疗法。对于口内龋坏严重、极度恐惧的患儿，常采用药物治疗法中的全身麻醉治疗方式。

牙科全身麻醉（dental general anesthesia，DGA）是先诱导患儿吸入笑气或七氟醚，出现浅睡眠后，再采用静吸复合麻醉加气管插管维持麻醉效果，之后进行口腔治疗。但由于患儿进入无意识状态，肌肉的保护性反应丧失，即在手术过程中可能会有突发意外的风险，同时费用相对较高，所以患儿家长在进行选择时，要面临情感和现实的双重挑战。本研究通过对全身麻醉下行口腔治疗患儿的家长进行问卷调查，分析家长对治疗方法的接受度及其可能影响因素，为临床医生向不同家长说明DGA治疗相关问题提供参考依据。

1 调查对象与方法

1. 1 调查对象选择2022年3月至2023年2月于第四军医大学口腔医院儿童口腔科行全身麻醉下口腔治疗的患儿家长524名。纳入标准：患儿无智力缺陷，无其他全身性疾病，符合美国儿童牙科学会临床指南中规定的DGA治疗适应证［2］，且因严重龋坏行全身麻醉下口腔治疗；患儿家长对本研究知情同意并签署知情同意书，能够正常交流并独立填写调查问卷。

1. 2 问卷设计及填写通过查阅中国知网、维普、PubMed数据库中有关“DGA”“家长接受度”“牙科焦虑”等相关文献，结合实际情况，确定问卷调查内容，制定“家长对全身麻醉下儿童口腔治疗的接受度”问卷，问卷内容包括：治疗接受度（完全接受：初诊时接受DGA治疗，并做相关检查及按照预约时间行口腔治疗；一般接受：初诊时犹豫，经过一段时间考虑后决定行DGA治疗；不能接受：初诊时无法接受并拒绝DGA治疗建议，后经多次就诊未能成功完成治疗，考虑到患儿健康问题不得不行DGA治疗，但内心并未接受）、患儿的基本情况、可能影响家长对全身麻醉下儿童口腔治疗接受度的因素、家长选择全身麻醉下口腔治疗的原因及关注问题等。通过“问卷星”应用程序对家长发放问卷，并告知家长在等待患儿治疗过程中认真填写以便治疗后口腔指导。问卷全部填写完成后才能提交成功。

1. 3 统计学处理应用SPSS 20.0及R软件对数据进行统计学分析。计数资料以“频数（百分比）”表示，采用χ2检验及Fisher确切概率法分析家长对全身麻醉下儿童口腔治疗接受度的影响因素，采用logistic回归模型行多因素分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 基本情况本次调查共发放调查问卷524份，回收506份有效问卷，回收率为96.6%。其中，男性患儿304例，平均龋坏牙齿10.6颗；女性患儿202例，平均龋坏牙齿11.2颗；来自城市的患儿占86.6%（438/506），来自农村的仅占13.4%（68/506）。

2. 2 家长对全身麻醉下儿童口腔治疗的接受度及其影响因素 506名家长中有237名（占46.8%）完全接受治疗方式，250名家长（占49.4%）表示一般接受，但仍有19名家长（占3.8%）表示不能接受。

经单因素分析显示，不同治疗接受度的家长在患儿年龄、家长年龄、家庭月收入、家长龋齿状况及对DGA治疗过程了解程度方面的分布情况比较，差异有统计学意义（均P < 0.05）。而在居住地、家长文化程度及患儿日常生活主要照顾者方面的分布情况比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。见表1。

将单因素分析中患儿年龄、家长年龄、家庭月收入、家长龋齿状况及对DGA治疗过程了解程度因素纳入多因素logistic回归模型中，结果显示患儿年龄较小（> 3 ~ 5岁）、家长龋齿状况较好（< 2颗）及对DGA治疗过程基本不了解是独立影响家长对全身麻醉下儿童口腔治疗接受度的危险因素（均P < 0.05）。见表2。

2. 3 家长选择全身麻醉下口腔治疗的原因及关注问题根据问卷调查结果，将家长选择全身麻醉下行口腔治疗的原因归纳为三方面：①患儿龋齿较多且较为严重的占39.1%（198/506）；②患儿有就诊经历且较为恐惧、不能配合治疗的占35.6%（180/506）；③依据患儿初诊时医生建议的占25.3%（128/506）。对全身麻醉下行儿童口腔治疗关注的问题中，有401名家长（占79.2%）关注全身麻醉药物对患儿是否有发育影响；另有101名家长（占20.0%）担心全身麻醉下一次治疗多颗患牙，患儿会感到不适及治疗的长期效果可能不佳；有4名家长（占0.8%）担心治疗后总费用超出他们的支付能力范围。

3 讨论

Thomason［3］将DGA技术应用于儿童龋齿和拔牙治疗中已有70余年。北京大学口腔医院率先在国内开展日间门诊患儿全身麻醉下行牙体治疗，其已有20余年［4］。多项研究证明DGA是一种安全、高效的方式［5-7］。然而，由于家长对DGA缺乏了解和自身的一些因素，使得很多家长不接受，导致患儿口腔治疗受阻。虽然不同地区、不同时期的家长对DGA技术的接受度不尽相同。但总体上随着社会的发展、医学的进步，家长对治疗过程中患儿心理的保护更加注重，因此DGA技术得到越来越多家长的关注和认可［8］。家长对全身麻醉下儿童口腔治疗接受度的影响因素是多方面的，了解其主要影响因素，便于临床解释工作，为医患沟通提供理论支持。

本调查结果显示，在506名行全身麻醉下口腔治疗患儿家长中，有237名（占46.8%）家长完全接受该治疗方式，有250名（占49.4%）家长表示一般接受，与其他研究结果相比较［9-11］，完全接受和一般接受的占比较高。分析其原因，一方面是本调查对象为已行全身麻醉下口腔治疗患儿的家长，临床医生（包括儿童口腔科医生和麻醉科医生）已对DGA治疗效果和安全性等细节方面提供了更详细的说明；另一方面，本研究家长文化程度及家庭月收入均较刘芬等［11］研究对象高，本研究分析结果虽显示家长文化程度及家庭月收入并不是家长对治疗接受度的影响因素，但有4名家长担心治疗后总费用超出他们的支付能力范围，可见家庭收入很可能成为潜在影响因素，需要进一步分析。全身麻醉下儿童口腔治疗不仅需要支付口腔治疗费用，还需缴纳全身麻醉相关费用；此外，儿童口腔治疗未被纳入城镇居民医疗保险中，大多家长需完全自费。因此，DGA的临床推广除进一步提升技术水平外，还望会有相关治疗费用的政策倾斜，为更多家庭患儿能够接受最优口腔治疗方案提供基本保障。

本研究结果显示，患儿年龄较小（> 3 ~ 5岁）、家长龋齿状况较好（< 2颗）及对DGA治疗过程基本不了解是独立影响家长对全身麻醉下儿童口腔治疗接受度的危险因素。有研究表明，父母的龋齿状况越好，口腔科就诊经历越少，使其与治疗行为方面的管理技术接受度无显著相关性，但有过不良就诊体验的父母更倾向于DGA治疗［12］。此外，当家长对全身麻醉相关知识了解较少时，在患儿接受DGA治疗期间均会产生不同程度的焦虑、恐惧或担忧；而在治疗后发现儿童口腔健康状况、睡眠饮食、行为方式等发生了一系列的良性改变，家长会对DGA治疗转变为支持态度［13］。因此，向家长详细解释DGA治疗流程和细节可能会增加家长的接受度。

本研究中虽所有家长均签署了知情同意书，但还是有少部分家长在心理上对治疗过程存在各种疑虑。针对DGA治疗，家长比较关注的问题是麻醉药物对儿童的生长发育是否会产生影响；而且，本研究多因素logistic回归分析结果也显示患儿年龄较小是家长对治疗接受度的独立危险因素。实际上，对于龋坏比较严重、配合能力低、治疗困难的患儿，DGA的治疗风险是相对较低且可控的；原因主要包括：①在接受DGA治疗之前，患儿均会行全身检查，评估身体状况，需严格符合DGA治疗适应证；②整个治疗过程是在麻醉科医生、口腔科医生及专业护士的协作下安全、有序进行，并随着现代麻醉技术的快速发展，麻醉安全性得到了极大的提高；③在儿童全身麻醉与神经发育不良之间关联性的研究中，并没有得出相关性的结论［6-7，14］。此外，本研究结果还显示，101名家长（占20.0%）担心患儿治疗后舒适度及长期效果［15］。短时间内对患儿口内所有不同严重程度的患牙行一次性治疗的临床效果研究显示，虽其治疗患牙数量增加，但其治疗质量较常规门诊高［16-19］。这可能是因为全身麻醉下龋坏组织的去除及根管内感染物质的清理会更加彻底，并在修复治疗时隔湿效果更好，预成冠的使用率也有所增加［20］。同时，有研究证明积极随访的患儿继发龋发生率低［21］；因口腔治疗是在全身麻醉下进行的，故家长对患儿的口腔卫生维护重视程度及随访的依从性可能会更高，DGA治疗的长期效果及优势有待进一步探究。

综上所述，家长对全身麻醉下儿童口腔治疗接受度的主要影响因素为患儿年龄较小、自身龋齿状况较好及对全身麻醉了解程度差。在临床工作中，医生除了对家长做常规的治疗方案解释以外，还需要根据个体情况制定个性化措施来提升家长对儿童口腔保健的意识、加强DGA知识的普及，以提高治疗效果、促进患儿身心健康为主要目标。

参考文献略

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