美学区连续缺失种植修复一例

ERA美学风险评估为高风险，SAC外科和修复分级均为高难度。

拔牙与种植时机和顺序的考量：维持现有的咬合关系和垂直距离，通过种植修复恢复后牙支持后再拔除37、38、45。

术式选择：前牙区先行牙槽嵴保存，美学风险和手术创伤更小，能够为种植一期手术创造良好的条件（图3）。

位点保存：拆除13~23的修复体，微创拔除剩余牙根，彻底清创。液态CGF制作黏性骨和固态CGF膜封闭拔牙窝，冠方充填明胶海绵（图4）。

压膜保持器：利用上颌余留牙，为患者制作了一副无黏膜接触的压膜保持器式临时过渡义齿（图5）。

种植体植入：16牙经侧壁开窗上颌窦底提升同期植入4.8*8mm种植体；26牙经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期植入4.8*8mm种植体；46牙常规植入4.8*10mm种植体（图6）。

位点保存术后复诊：6个月后，前牙区软组织状态明显改善，角化龈宽度有所增加，牙槽嵴垂直向高度得到了很好的保存，水平向骨弓轮廓存在部分塌陷。再次评估美学风险和外科修复难度，分值均有所降低（图7~图8）。

虚拟患者构建与实体化：构建虚拟患者进行三维DSD的设计，完成虚拟诊断修复。将虚拟的诊断修复体实体化，带入患者口内来进行美学评估（图9~图10）。

美学区种植：在13、11、21、23位点分别植入3.3*12mm种植体。

骨增量：种植体唇侧骨厚度有2.5~3mm。牙槽嵴顶和腭侧均保证1mm骨量（图11~图13）。

一期手术：植入四颗种植体，在导板引导下行骨增量（图14~图17）。

二期手术：取出钛网，旋入小直径愈合基台（图18）。

临时修复：分阶段调改穿龈轮廓，桥体底部稍进入软组织，设计为“船底式”（图19~图20）。

最终修复（图21）：

该病例是一个高度复杂的美学区种植治疗病例，经过初诊、诊断修复，临时修复，再到最终修复的各个阶段的系列治疗，正侧貌、面部美学、红色美学、白色美学都得到了较好的恢复。在整个治疗过程中，我们都通过数字化技术的辅助，以终为始，遵循了美学设计的理念，实现了可预期的修复结果。

葛奕辰医师

四川大学华西口腔医院博士研究生，主要研究美学区种植，口腔软硬组织再生等。曾获2020第九届BITC口腔种植大奖赛美学区种植治疗主题分赛区一等奖；2021第九届BITC口腔种植大奖赛美学区种植治疗主题总决赛一等奖；第一届华西-士卓曼杯口腔种植病例展评三等奖;全国口腔种植学学术会议优秀临床病例评展优秀病例。