如何判断去腐是否干净——树脂充填之去腐的新思考！

2024 年 1 月 18 日

                     
                     
                     
                     
                     

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术前，又是个窝沟龋



微创车针配合球状部分去腐后仍见腐质，若干年前我一般直接充填了!现在接触的知识告诉我，还要继续去腐!



龋显示剂，不得不承认，真的很不错，没有它，充填都没有底气!当然还是那句话，它不是万能的，因为它存在假染现象。如果看到染色就去掉，难免会去除不应该去除的健康牙体组织!关于它，有些东西还是需要进一步查阅，还需要理清！



酸蚀，35%的正磷酸酸蚀20s，洞不深，所以选用全酸!



涂布美塑5代全酸粘接剂,也能看到窝洞清理后的照片，我给我另一个同事看，同事说还是有腐质，我很纠结，每一次去腐都花大量的时间，其实充填时间很快，但并不是每次都尽人意!所以也萌发了一些思考。去腐的标准是什么?到什么程度才算是去除干净!或者相对干净!文章的最后再来探讨!



印章法下完成了树脂充填，涂布甘油，



光照!



最终完成照!窝洞特殊，所以用了特殊的方法充填!印章法特别适用这样的情况!
同样的病例，在微博里问了几位老师，他们给的意见也不统一!有老师说这是有争议的话题!



既然有争议，越发想弄清楚



文献全是英语，说多了都是泪，大概讲的就是可以保留部分近髓组织。但也说有争议。如果有英语好的，求更准确的翻译!

去腐的标准是什么?如何判断去腐是否干净呢!对于龋坏是否必须彻底去除干净?
对于龋洞，我们该怎么应对?想和大家探讨几个问题?必须弄清楚，才能更好的理解去腐的意义!

对于深龋的牙齿，活髓，无牙髓炎的症状，大家是如何处理?

完全去净龋坏，若穿髓，直接盖髓?RCT? 无穿髓，氢氧化钙+玻璃离子+树脂?

还是保留部分近髓龋坏，垫底+树脂充填?

希望大家多多发表自己的意见!集思广益!

查了很多资料，最终要回归课本。

1.是否有牙髓充血

2.判断腐质能否去尽
这个当你觉得完全去尽腐质有可能露髓时，(需要初步判断一下腐质的量、深度和髓角的关系)就要考虑间接盖髓，这个要求是3个月或者说是10到12周。

3.急性龋还是慢性龋
当是急性龋时，间接盖髓结束后只要牙髓活力正常，可以只需要去除部分盖髓物垫底充填即可，如果是慢性龋的话就必须去尽盖髓物和未尽的腐质，根据结果再考虑是充填还是牙髓治疗。

遇到深龋时要从这三个方面来判断：有无牙髓充血-----腐质能否去尽-----急性龋还是慢性龋，来给出治疗方案。



随着技术的发展，材料的进步，现在的很多操作都可以告别教科书，在这仅仅只是做个参考。

最后结合几篇文献，来说明问题


龋齿的产生的原因，是细菌的存在，破坏细菌的生存环境，自然就达到了控制龋坏继续发生的目的!那么问题又来了，我们要熟悉致龋的细菌类型。


该文献是对部分龋坏组织后充填的十年追踪!这份研究是支持保留部分龋坏组织。

踏着夕阳，想想今天收获了什么。

今天就跟大家讨论这么多了，希望大家多多提意见！发表自己的见解！希望我所写的能对大家有个帮助，也让大家也有个思考!

临床操作，必须结合患者的想法没有错，也许很多同仁会说，说清楚了就好了！但作为一个医生，我们还是需要严格要求自己！患者是被动的！如果每个案例，都用心了，尽力了，就可以了！



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