牙齿矫正拔牙好还是片切好？牙齿矫正的注意事项，你知道几条？

其实在临床矫正过程中，大家对待两种获取空间方式的态度是呈两极分化的，有的患者能接受拔牙，因为觉得拔牙内收效果好，速度快，担心片切伤害牙齿结构，也有患者不接受拔牙，支持片切。

其实两种治疗策略能同时选择的情况并不多，

拔牙是用来解决大量牙列拥挤、大量前突或者同时拥挤+前突的情况，

而片切，就算全牙列都片切，较为合理的片切量也勉强才能达到拔牙需要的空间，

即便这种极端情况，片切和拔牙提供了相同的空间量，长远对于剩余牙齿健康的考虑，敏感、蛀牙等……也是拔牙远远优于片切

而实际的治疗中，片切可能会伴随牙列弓形扩大，甚至磨牙少量远移等策略来解决拥挤，比如患者不接受拔牙，那用其他的方法来做第二选项，牙齿片切点，牙弓宽度扩一扩，后牙再往后点，等等，东凑凑西凑凑来把牙齿排齐的空间凑出来，这个第二选项核心需要跟患者沟通的就是片切，所以也会有人把片切和拔牙拿出来做对比，其实本质上两个方案的目标不可能是一样的，一定是有目标上的高低之分。

如果从医疗结果来考虑，方案是不需要患者来选择的，一定会有当前医疗共识下最优的方案选择，但实际中还是会受到患者的收入和认知的限制，医生会把选择权还给患者，虽然是人性化医疗的体现，但也会出现类似的情况，患者对专业一无所知，多数情况下患者都会选出来个不合理的方案。后来想想这个道理也挺简单，考试做题不会就都选C，可能还能对几个；一旦开始认真做了，可能就真的会回避掉所有正确答案了

那我们先来说片切，一般什么情况下会用到片切：

1、改善黑三角

对于某些因为牙齿形态造成的黑三角，可通过适当片切修整邻接处，改善牙齿形态，减少和避免牙龈乳头处的三角间隙。

2、上下颌牙齿不一样大

通过片切减小相对较大的一颌的牙，从而协调上下颌的关系。

3、牙齿轻微拥挤

这种情况可以选择适量片切，避免拔牙，这样牙齿矫正的流程也会变得简单。

4、改善牙周问题

对于牙周问题的患者，她的牙和牙之间是呈点接触，就会导致牙齿松动，如果想要增加牙齿的结实度，就可以通过大量片切，把牙齿从点接触变成了面接触，牙齿相对会结实稳固。

但记住，片切仅限于牙周病不好的病人或者年纪大的病人，我才会去考虑大量片切，年轻人牙槽骨好，不需要设计大量片切。

如果真的是做片切的话，以目前的片切技术来讲，做高度的抛光，也就是你拿30%的精力和时间，在做片切的时候，必须拿70%的精力要做高度的抛光，牙釉质在0.3毫米之内，都是安全稳定的。

如果说0.3毫米是安全稳定的，那如果给12颗牙做片切，至少是能达到7-8毫米的间隙，而且是安全和有效的，那我再强调一遍，牙弓内的片切，7-8毫米都是安全稳定的。

但是我知道绝大多数的患者，一听到片切这两个字都会恐慌，很多人舍不得牙被磨，不片切并不影响牙齿矫正的效果，我们可以用推磨牙向后的方法来获得足够多的间隙。

所以我觉得片切可以用于排齐，对于牙周病病人来讲，通过片切获得大量的间隙，比如6-6、7-7都可以片切，有利于牙齿的稳定性，又可以改善面型的，除此之外，正常的牙槽骨的厚度和高度的话，片切我觉得改善不了面型，磨不了多少牙间隙。

拔牙矫正到底好不好呢？

当然现在我看到很多年轻人能慢慢接受拔牙这件事儿，大家的回答里也有说拔牙好，也有说拔牙的情况，但是不论如何，拔牙矫正对于患者和正畸医生仍然是要慎之又慎。

我的技术这些年也在逐步的在改变和变化的，当然变化的一个最重要的一个驱动力，还是我们患者本身的要求，那么越来越多的患者期望是不拔牙。

我能理解呀，如果是孩子拔四颗牙，那家长很心疼毕竟是四颗好牙，那对于成人呢？

我在临床中慢慢观察到30+岁以上的女性，一旦拔了四颗牙，导致垂直向降低，一旦垂直向降低，面容肌肉会立刻塌陷撑不住，所以我想这些都是拔牙带来的一些不好的问题，可以这么说，不是所有的嘴凸等错颌畸形情况都需要拔牙。

但是并不是说拔牙就一定不好，虽然我说拔牙可能会带来垂直向的降低，可能会带来面容的塌陷，但这也是分人的，有的人天生就是脸非常的长，而且脸也很宽，他是能撑得住的，所以还是要临床医生去鉴别。

我觉得还是跟医生的技术水平有直接的关系，比如种植钉的使用，比如说无托槽矫治器的使用。无托槽矫治器的出现，真的大大提高了不拔牙矫正的比例。

有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之间的，如果你使用托槽矫治器，很多时候这种案例就会拔牙正畸，如果这种案例使用无托槽矫治器的话，就可以不拔牙正畸。

哪些情况不适合拔牙矫正？

1、35岁以上的患者

这个年龄段其实颞肌有点凹了，颊侧骨壁薄，脸比较细比较瘦，颧骨比较高，肌肉的饱满度会越来越弱，那可能就并不适合拔牙，如果年龄再大些，可能还会有牙周问题啊，牙周不好的患者也不适合拔牙。

2、低角面型的患者

低角就意味着患者的垂直高度是相对比较低的，如果你再拔牙的话，会导致垂直向高度更低，我们作为正畸医生也要考虑到前后向的变化、矢状向的变化和对垂直向变化的影响。

3、介于拔牙和不拔牙之间

取决于你选择的正畸医生的技术水平和他的习惯，当然最重要的还是患者自己的要求，如果是这种临界病例的话，那我的建议是尽量不拔牙。

每个人的心态和主观性是不一样的，这是占据了牙齿矫正方案的一个非常大的因素，对于正畸医生而言，他有个矫正的总体的思路，但是还是要因人而异的，前提不一样，方法不一样。

牙齿矫正期间注意事项：

一、矫正期间，要按时去复诊，如果有特殊原因不可以按时复诊，一定要告知医生，并重新预约。

二、戴牙套的时候一定要保持口腔卫生，每次吃完东西之后都要刷牙或是漱口，避免出现牙龈红肿、牙齿脱矿以及龋坏的情况。

三、刚开始戴牙套的时候，牙齿和口腔黏膜处会有一点轻微的疼痛感，通常在7天之后就会消失，如果矫治器刺激黏膜疼痛可以用小块的棉花覆盖。

四、在戴牙套期间，不能食用太硬（骨头、苹果等）、太粘性的食物（如糯米），避免造成矫治器的托槽脱落，影响矫治的效果，延长矫治时间。

五、在结束矫治之后，一定要按照医生的叮嘱佩戴保持器，避免牙齿复发，佩戴时间按牙齿情况决定，通常是需要佩戴2年左右，如果有特殊情况，需要终身佩戴。

六、如果在牙齿矫正期间，矫治器不小心脱落，一定要及时与医生联系，以便确认是不是需要提前复诊，复诊的时候需要把脱落的矫治器带回交给医生。