开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一

2024 年 1 月 19 日

关于根管治疗牙医的基础，看似简单真正做好还是需要知道标准这样才能做得更好。下面谈下自己对根管治疗开髓的见解。

自己在临床见了好多这样的情况，病人在外地或者外院治疗想做个牙套，建议拍张片子看下治疗情况吧。一看片子把我的小伙伴们都惊呆了…… 第一种情况：46只根充，远中根；第二种情况：欠填；第三种情况：干髓或者塑化。就拿第一种情况来，说吧问病人：您治疗拍片子了吗?回答：拍了3张。我郁闷了，不容易啊。重新治疗吧，去除充填物，问题来了：为什么会出现只根充远中根? 很简单，髓室顶都没去干净！病人最长得比较小，可能认为根管口钙化了，至于远中根管也是，只放1根牙胶尖……

个人总结：开髓也是影响到治疗成功的关键因素之一啊！

先说下自己对开髓的见解吧。本人能力有限，说的不对的地方欢迎拍砖，别砸脸就OK

髓腔进入的目的就是，获得器械无阻力进入根管根尖部流畅的直线以便能进行彻底的清洁和成型。

开髓有2种含义：①髓腔的打开；②根管入路的成形(根管口成形便于器械顺畅进入)

开髓的标准：

1、去除全部龋坏组织和龋坏牙本质，不完整的充填体，避免根本或拔髓，把外界感染物质推出根尖孔；

2、洞型的设计：在揭净髓室顶(可以用探针去沟边缘有无牙本质领)的前提下尽可能保留牙体组织 (提供有效的抗力) 。

有个朋友告诉我：我们全部用大锥度根管锉治疗所以髓腔开的能大就尽可能大根管好找我沉默了…… 至于大锥度好是好好根充嘛~~也很贵但是没有热牙胶机个人是不推荐买大锥度预备根管的大锥度 04 06锥度牙胶尖很硬的压不实密闭性不够好啊!

3.可以无阻挡10#(VDW先锋锉)或者8#(登士柏C+锉)锉能定位和进入根管口侧壁无阻挡，这个锉建议买VDW和登士柏这2种标注的，尖端硬度好不容易断、耐用~

4.根管口能直视暴露在视野中

髓腔不能完全打开后果：①最常出现的根管遗漏找不到根管口；②也比较常见的入路牙本质领阻挡造成人为弯曲根管容易断针；③3侧穿；④根管移位，根管内形成台阶......

至于开髓，就不详细说了，落空感、定位法(磨牙髓室顶接近龈缘)、暗线法 ……