6000例患者,历时6年总结出的曲面断层片11种经常出现的错误拍摄
随着口腔医学在现代医学领域中地位的逐步突显,口腔曲面断层全景片(以下简称:曲面断层)的摄取在口腔临床医学中的颌面外科、口腔畸科、口腔种植科等相关的领域内同样起着相当重要的作用,所以正确摄取曲面断层在口腔临床的诊断中尤为重要。
了解正确的曲面断层摄取患者的体位摆放,取得准确的图像尤为关键:
1) 患者直立面对机架,颏部轻轻回收。
2)使患者的正中矢状线与机架中垂直定位灯重叠。
3)保证患者的听眶线与地面平行。
4)嘱患者以正中咬合位咬住牙托中的相对应的凹槽部位。
5)调整头架固定患者的头部,叮嘱患者双手扶住机架的把手处,颈部不要前倾。完成摄取摆放,摄取正确的曲面断层。
▲图1 正常曲面断层的影像的四个基本条件显示
正常曲面断层的影像的四个基本条件显示(见图1)
a、正中矢状线
b、微笑的咬合曲线
c、两侧髁突应在同一水平
d、臼齿显示是正常的
6000例患者,历时6年全口曲面断层的拍摄以及临床的反馈的意见,总结出这11类经常出现的错误拍摄。由于错误的全口曲面断层的拍摄造成很多与患者实际情况不符,如:拍摄的牙列拥挤、牙齿及颌骨的严重变形、病变部位不清晰、X线应用的不正当性等,对临床的最终诊断造成困难,故提出此次错误图像的解析供临床及放射技术人员参考与了解。
以下为经常出现的错误图片大体为11种,特殊患者(如:重症、面部畸形、重或轻微躁动、全口无牙或缺失上下中切牙等患者)出现的特殊影像效果不含在其中。
1 过后咬合
▲图2 过后咬合
此类出现的主要原因,在于为患者摆放体位时,患者的咬合位置未准确的放入牙托的凹槽内,只是咬到牙托的边缘,致使患者抬头,使得拍摄胶片的颌骨影像过大或包括不全,牙齿显示不清或放大。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中b和d(见图2),造成正中咬颌区的影像密度过高,严重影像此部位的正常诊断。
2 过前咬合
▲图3 过前咬合
此类出现的主要原因,在于为患者摆放体位时,患者的咬合位置未准确的放入牙托的凹槽内,患者上下颌的中切牙过深的咬住牙托,致使患者头部前倾,使得拍摄胶片的颌骨影像过小,颌骨变形,牙齿的显示不清或缩小。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中b和d(见图3),造成患者的颌骨与实际颌骨大小形态不符合,牙列形成拥挤,切正中咬颌位显示密度过高,影像不清。
3 患者低头
▲图4 患者低头
此类出现的主要原因,在于为患者摆放体位时,患者的听眶线未与地面平行,形成向下的负角度(仰角为正、俯角为负),使得拍摄的影像与过前咬合相似。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中b和d(见图4),造成患者的下颌骨的严重变形,比实际颌骨显示偏大,对于测量使用严重失实,不利于正常的诊断。
4 患者抬头
▲图5 患者抬头
此类出现的主要原因,在于为患者摆放体位时,患者的听眶线未与地面平行,形成向上的正角度,使得拍摄的影像中咬合曲面变直或形成波浪型曲线。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中b和d(见图5),造成患者上颌骨与实际颌骨情况严重不符,牙列的排列间隙变大,上颌骨上下宽度变窄,对于种植、正畸的牙根部长度,颌骨宽度的测量严重失实。
5 患者歪头
▲图6 患者歪头
此类出现的主要原因,在于为患者摆放体位时,患者的正中矢状线未与机架中垂直定位灯的定位线形成角度,使得拍摄的影像中两侧颌骨显示不对称,一侧放大,另一侧缩小,牙齿的显示不清。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中a、b、c、和d(见图6),由于不对称影像的产生,使得此次拍摄失去了临床准确诊断的意义。
6 患者站立不稳
▲图7 患者站立不稳
此类出现的原因,多在于患者在拍摄的过程中晃动或摆位时间过长造成患者站立不适,使得拍摄的影像中可以清晰的看到磨牙区、臼齿区的冠侧出现影像重叠或不清晰。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中d(见图7),且此影像极易对临床的诊断行程误导,使得牙冠及牙列间难以区分清晰。
7 患者颈部前倾
▲图8 患者颈部前倾
此类出现的主要原因,在于摆放体位时,未注意患者的颈部是否为挺直,由于颈部的前倾造成拍摄的影像中清晰的显示了颈椎的影像,使得上下中、侧切牙影像与颈椎重叠,无法清晰显示(见图8)。由于正中咬颌位重叠影像的产生,对此部位的病变难以区分,造成影像摄取失去临床应用的意义。
8 患者转头
▲图9 患者转头
此类出现的主要原因,在于为患者摆放体位时,患者的正中矢状线未与机架中垂直定位灯重叠,使得拍摄的影像两侧颌骨不对称,磨牙区牙齿显示一侧明显放大。不符合正常曲面断层的影像的四个基本条件显示中a(见图9)。极易造成对临床医生的严重误导,且与患者的实际情况不符。
9 曝光不够
▲图10 曝光不够
此类错误尤为常见,顾名思义在摄取时曝光条件不足所造成影像不清晰灰度值过大(见图10)。造成摄取的影像密度过高,使得正常组织与病变部位难以完好体现,故失去了临床诊断的意义。
10 曝光过度
▲图 11 曝光过度
此类错误同样尤为常见,原因与第九条正好相反(见图11)。造成摄取的影像密度过低,使得细微的病变难以得到完全的显示,且患者将承受过度的曝光,既不符合正确X线使用的操作,也不符合临床诊断的需要。
11 上颌气道的产生
▲图12 上颌气道的产生
此类出现的只要原因,患者在拍摄时出于习惯、紧张或条件发射,舌尖没有顶住上鄂部,拍摄时大型气道阴影直接出现在上颌牙的根部,形成如图所示的低密度带状影像(见图12)。极易对造成临床诊断上的误导,且由于行程的气道影像所涉及的面积过大,会使得下颌骨的两侧(尤其下颌角部位)密度过低,压盖病变部位,造成诊断上的不确定因素。
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