技能干货丨如何获得精确的咬合关系？

在过去，很多咬合关系，都是采用蜡片记录，这主要是因为牙蜡便宜且易操作，只需加热、成形并置入口腔。但是，用蜡片做咬合记录会遇到很多问题：

1、硬度低，精度低，容易变形；

2、运输过程中可能会有损坏；

3、咬合有阻力且咬合不准确，容易导致修复体抬高或者降低。

建议医生采用咬合记录硅橡胶和硅胶轻体做咬合记录，但除了咬合记录硅橡胶这些材料大都有聚合时间长、弹性收缩大、操作复杂等缺点，不是做咬合记录的优选。

首先，咬合记录硅橡胶的特点有：

1、枪打出料，操作便捷，提高临床工作效率；

2、固化前，咬合无阻力，无回弹；

3、固化后，硬度高，精度高，不易变形；

4、咬合清晰准确，有效提升矫治器精度。

其次，咬合记录硅橡胶对医生、患者也是好处多多，优势如下：

医生方面

1、减少医生工作以及调颌时间，提高临床工作效率；

2、参照记录准确的咬合记录，避免出现矫治器抬高或者降低的情况；

3、减少患者多次就诊的次数，达到治疗效果十分显著和确切。

患者方面

1、咬合不受阻，口内固化快，体验好；

2、制作出来的矫治器精确，减少二次就诊的可能，节省患者时间，满意度高。

咬合记录硅橡胶操作简单，先让患者肌肉放松，全部牙齿轻微接触时看中线是否一致、牙齿尖窝是否相对。

嘱患者从轻咬到重咬做咀嚼运动，看牙齿接触是否一致、有没有下颌偏斜。进行前伸位检查时，嘱患者下颌前伸使下前牙与上前牙切端相对，如果后牙有接触为颌干扰。

做侧方位检查是观察侧方运动时，工作侧牙存在均匀接触，非工作侧没有接触，即为正常现象。

操作步骤如下：

第1步：将咬合记录材料注射到患者牙列咬合面，工作时间20秒

快速推注材料非常重要，过长时间的张口可能会导致患者由于肌肉痉挛，从而造成错误的咬合记录。

第2步：口内45秒快速固化

第3步：对固化后的咬合记录进行修整

检查并修整咬合成型后上下颌的咬合记录。将舌侧多余的硅橡胶修整，刚取下时可以使用手术刀，时间较长不易切削的，可用金刚砂车针或者钨钢磨头。

需要修整的地方：

1、窝沟点隙

因为有些患者的窝沟点隙是很深的，咬合记录刚打的时候是很软的，可以深入到患者的窝沟点隙当中，当咬合记录变硬后，不一定能完全复位回去，这个时候就会造成咬合抬高

2、牙间隙

临牙间隔，牙的外展是有倒凹的，咬合记录进入这里后，在石膏模型上复位会被倒凹卡主，可能会移位，所以这个时候我们要把咬合记录上面影响就位的到凹也必须去除掉，对应的位置就是牙间隙。

3、接触到软组织的部位

咬合记录虽然是软的，但是也很有可能对牙龈造成一定程度的挤压，而石膏模型是很硬的，而在石膏模型上牙龈并没有收到挤压，这个时候就位，咬合记录也很有可能会顶起来造成比原来正常的颌位要高一点点，这虽然只是高一点点，但是这一点点在临床上调的时间可能要花半个小时。

成功咬合记录需要具备的标准有：

1、有咬穿点；

2、厚度别没过牙面；

3、牙齿轮廓清晰完整。

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