窝沟封闭六步五注四误三护理

2024 年 1 月 21 日

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【一、窝沟封闭的概念】


窝沟封闭又称点隙裂沟封闭(Pit and fissure sealant)

不去除牙体组织,在咬合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料,称为窝沟封闭剂。


【二、儿童做窝沟封闭的理由】




1、小孩子是最应该做窝沟封闭的,因为孩子年龄小,刷牙不如成人仔细;

2、孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食,这些食物易粘在牙齿上;

3、幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全,导致牙齿更容易受侵蚀坏掉。



【三、窝沟封闭的适应症与非适应症】


窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。

封闭的最佳时机是牙冠完全萌出,龋病尚未发生的时候。

年龄选择:一般是萌出后4年之内,乳磨牙在3~4岁,第一恒磨牙6~8岁,第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。

1、适应症:

(1)窝沟深,特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋);

(2)病人其他牙,特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向;

(3)牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。

2、非适应症

(1)牙合面无深的沟裂点隙,自洁作用好;

(2)患较多邻面龋损者;

(3)牙萌出4年以上未患龋;

(4)病人不合作,不能配合正常操作;

(5)牙齿尚未完全萌出,被牙龈覆盖;

(6)已作充填的牙。

【四、六大步骤及操作方法】



窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤



(1)清洁(2)酸蚀(3)冲洗干燥(4)涂封闭剂(5)固化 (6)检查

封闭是否成功,完全依赖于每一个步骤的认真操作,这是封闭剂完整保留的关键。



1、第一步:清洁 Cleaning



工具材料:小毛刷或者橡皮杯、清洁剂

1)清洁:对窝沟做彻底清洁,方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯,蘸上适量清洁剂刷洗牙面,也可以采用干刷。清洁剂要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。注意上颌磨牙舌(腭)沟和下颌磨牙颊沟的清洁。

2)冲洗:不能有软垢存留,彻底冲洗牙面后再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。


2、第二步:酸蚀 Etching


材料:酸蚀剂,可为磷酸液或含磷酸的凝胶

1)隔湿吹干:清洁牙面后即隔湿,将牙面吹干;

2)放置酸蚀剂,酸蚀面积应为接受封闭的范围,一般为牙尖斜面的2/3;勿遗漏上颌磨牙舌(腭)沟和下颌磨牙颊沟;

3)常用的酸蚀时间:恒牙20~30秒,乳牙酸蚀60秒。


3、第三步:冲洗干燥 Washing and drying


材料工具:蒸馏水、三用枪

1)冲洗:酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗,去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物;

2)隔湿:冲洗后立即交换干棉卷隔湿;

3)吹干:随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。

注意:封闭前保持牙面干燥,不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观,如酸蚀后的牙釉质没有这种现象,应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染,如果发生唾液污染,则应再冲洗牙面,彻底干燥后重复酸蚀60秒。干燥前试三用枪,并控制气流。


4、第四步骤:涂封闭剂 Painting sealant


材料工具:封闭剂、细刷笔,小海绵或专用供应器

1)采用自凝封闭剂时,每次封闭前要取等量A、B组分(分别含有引法剂和促剂)调拌混均。光固封闭剂不需调拌,直接取出涂布在牙面上,如连续封闭多个牙,注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固。

2)涂布方法用细刷笔,小海绵或专用供应器,将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟,使窝沟内的空气排出,在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度,2-3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度,容易被咬碎。


5、第五步骤:固化 Solidification


1)自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化;

2)光固封闭剂涂布后,立即用可见光源照射。可见光波长430-490nm。照射距离约离牙尖1mm,一般为20-40秒(参照产品说明书);

3)照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除;

4)注意隔湿。


6、第六步骤:检查 Checking


材料工具:探针、口镜

1)封闭剂固后,用探针进行全面检查,了解固化程度,黏结情况,有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭,咬合过高,应调整咬合。

2)封闭后还应定期(3个月、半年或一年)复查,观察封闭剂保留情况,脱落时应重作封闭。


窝沟封闭前后对比


【五、窝沟封闭的前、中、后三大护理】


素质要求:符合专业素质要求,熟悉预防龋病的方法及其治疗步骤,掌握窝沟封闭的护理方法

环境准备:安全、整洁、明亮,符合儿童心理要求,牙椅功能正常

一般情况:姓名,性别,年龄,饮食习惯,患儿及家长口腔卫生习惯,健康史

口腔局部症状

评估-心理:病人心理状态,就诊目的,期望值

(四手)知识:口腔保健知识,患儿及其家长对窝沟封闭术的了解程度,掌握配合治疗的方法

术前护理:

四手:个人防护:标准预防,接触喷溅物者附加防护面罩,操作前戴手套

四手:病人准备:头套→围巾→递纸巾→漱口→窝沟封闭术术前健康指导→诊疗体位准备 → 护目镜

巡回:常规准备与查对:防污膜→摆放口腔检查基本器械→安装手机→三用腔工作头 →吸唾管

巡回:窝沟封闭物品准备与查对:窝沟封闭剂、光固化机、酸蚀剂、咬合纸、牙面清洁用

术中护理: 

清洁牙面:慢速弯机安装清洁刷递与医生协助暴露术区,及时吸唾

酸蚀:递棉球、酸蚀剂

冲洗:递三用枪,及时吸唾,避免误吞

干燥:递棉球予医生隔湿及时吸唾,防止吸唾污染已干燥的牙面

涂布封闭剂:备封闭剂,小毛刷蘸适量封闭剂予医生

光固化:光纤棒贴防污膜后递予医生,蓝光照射

调颌:递咬合纸 快速手机安装合适车针予医生抛光 吸唾

术后护理:

四手:病人护理:取下护目镜,调整病人至舒适体位,嘱病人漱口,协助清洁面容

巡回:整理用物:撤围巾→防污膜→头套→冲洗痰盂、牙椅排水管道→弃吸唾管、水杯、三用枪工作头收集(冲洗收集管道30S)→治疗盘及器械(可重复使用器械椅旁清分类放置)→更换手套→表面消毒使用过的光固化机、窝沟封闭剂和酸蚀剂等地外装→归位

巡回:牙椅清洁消毒:从洁到污为原则。取消毒液→工作手柄接头→手接触点→牙椅污染处→排水管道接头→痰盂外周→弃手套

巡回和四手护士:洗手(六步洗手法)→取下防护面罩,弃去口罩



【六、窝沟封闭的五大注意事项】



1.严防交叉感染:操作过程应严格按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《口腔预防适宜技术操作规范》等要求进行,预防交叉感染。

2.窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关,因此操作必须严格、规范!

3.在治疗过程中,严密隔湿非常重要,严防唾液和水污染已干燥的牙面,影响窝沟封闭的质量。

4.做好家长的卫生宣教工作,须取得家长的同意和配合。

5.患儿的心理护理尤为重要,必须取得患儿的合作,否则不能保证疗效。儿童口腔门诊常用的针对一般患儿的行为诱导方法主要有:言语交流法、鼓励为主法、示范法、适应法、无痛法、短时操作法、家长陪伴法、捂嘴止哭法、观摩感化法、环境感化法。根据患儿不同的情绪表现采取相应的诱导方法,通常是多个方法联合应用的效果会较好。



七、导致封闭失败四大失误



1、唾液对酸蚀牙釉质的污染

2、有油或水污染压缩空气

3、酸蚀不充分,牙面干燥后没有呈现白垩状外观。

4、适应证的选择、临床操作技能等失误。



【八、术后医嘱】


每隔半年复查一次;

24小时内不要吃核桃等过硬的东西,也不要吃口香糖。磨合一个星期后,就可以随意进食了。



九、预防龋齿的三种最有效武器



窝沟封闭不是“保险箱”

预防龋齿的最有效武器:

正确的饮食习惯,良好的口腔卫生习惯,定期系统的口腔检查

年龄选择:一般是萌出后4年之内,乳磨牙在3~4岁,第一恒磨牙6~7岁,第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。

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