拔牙后不正畸，有些间隙也能自己关上吗？

2024 年 1 月 23 日

第一磨牙在整个牙列中的位置和功能非常重要，如果第一磨牙出了问题要拔，拔掉之后通常会制订治疗计划来干预缺牙间隙，比如通过正畸关闭间隙，或者通过种植牙填补间隙。

但是，如果第一磨牙早期缺失时，还处于口颌生长发育阶段，缺牙间隙可能会在不加干预的情况下，发生适应性地自然关闭。那么，哪些情况下的间隙容易关闭、哪些不会关闭呢？通常关注的影响因素有：年龄，缺牙位置（上颌或下颌），邻牙（第二前磨牙和第二磨牙）的发育和萌出情况，第三磨牙是否存在。基于这些因素，下面分享一个关于拔牙间隙关闭的最新研究结果，或许能为大家临床规划提供帮助。

拔牙间隙关闭的有利因素：

上颌拔牙、12岁之前、出现根分叉之后

这项来自瑞典的研究，借助大样本人群的公共健康数据，筛选获得155例拔牙患者、203颗第一磨牙的病例资料进行分析。其第一磨牙拔除的平均年龄为11.4岁。

研究的主要结论有三个：①上颌第一磨牙拔除后，在不做任何干预（正畸）的情况下，间隙关闭的成功率高达94.1%。②12岁之前，拔牙间隙更容易自然关闭。③需要考虑第二磨牙发育阶段的影响，在出现根分叉至根尖发育前，拔牙间隙更容易自然关闭。

纳入研究的病例资料均符合以下条件：①年龄为19~20岁，曾在6~15岁拔除1颗或多颗第一磨牙；②在拔牙前（6个月以内）留有根尖片或曲面体层片的影像资料，能够显示第一、第二、第三磨牙以及第二前磨牙的情况；③在19或20岁时也有根尖片或曲面体层片的影像资料，用于评估当前牙列间隙的情况。

该论文2023年12月14日在线发表于《安格尔正畸医师》（Angle Orthod）杂志。

正畸治疗对间隙关闭的影响

研究对象中，37例患者接受了正畸治疗（治疗时间在3~43个月不等），166例患者未接受正畸治疗，据此也进行了分组分析。

结果显示，接受正畸治疗的患者中，91.9%（34颗）间隙成功关闭，只有8.1%（3颗）间隙没有关闭。未接受正畸治疗的患者中，84.3%（140颗）间隙自然关闭，15.7%（26颗）间隙没有关闭。

图1：该研究中的病例资料数据

对于没有做过正畸治疗的患者，研究者又对多种影响因素进行了更加具体的分析。

拔牙位置对间隙关闭的影响

拔除上颌或下颌的第一磨牙后，上颌拔牙间隙更容易自然关闭，成功率为94.1%（80/85），仅5颗不成功，该成功率甚至高于前述正畸治疗后的成功率（91.9%）。

下颌拔牙间隙自然关闭的成功率为74.1%（60/81），有21颗不成功。

上颌相较于与下颌的优势比（OR）为16.9∶1，P＜0.001。

年龄对间隙关闭的影响

从拔除第一磨牙的年龄考虑，12岁之前拔牙的间隙更容易自然关闭，与12岁之后相比，OR为4.5∶1，P＝0.032。可见趁着年轻时更适合拔除有问题的第一磨牙。

第二磨牙发育阶段的影响

将牙齿从牙胚至萌出的发育阶段分为A/B/C/D/E/F/G/H，以第二磨牙作为评估对象，最有利的发育阶段是E-F（出现根分叉之后），其次是A-D阶段（出现根分叉之前），而G-H阶段（根尖开始发育至完成发育）则不利于第一磨牙的拔牙间隙关闭，三者的OR为11.9∶3.1∶1，P＝0.015。

对于下颌，这种优势更为突出，三者的OR为42.9∶10.1∶1。

其他影响因素

该研究中也分析了其他影响因素，包括第二磨牙与第一磨牙之间的角度（以＞10°为标准判定近中或远中倾斜），第二磨牙与第一磨牙之间的垂直关系（分为4种垂直关系：完全萌出、位于牙冠水平、位于牙釉质-牙骨质界与根分叉之间、位于根分叉与根尖水平之间）；以及与第二前磨牙相关的测量数据（将其远中接触点与邻牙的间隙分为4级：＜1 mm、1~2 mm、2~4 mm、＞4 mm），希望评估第二前磨牙自发向远中移动的可能性，但这些因素中都没有发现有统计学意义的结果。

第三磨牙是否存在，对于第一磨牙拔牙间隙能否自然关闭也没有显著影响。

图2：该研究中为分析第二磨牙、第二前磨牙与第一磨牙的角度和垂直关系的测量示意图

既往相关研究[1-3]中曾有论证：如果希望拔牙间隙关闭，拔除上颌第一磨牙的时间，最好在第二磨牙萌出之前，尤其在第二磨牙的牙冠超过第一磨牙的牙骨质-釉质界之前；而拔除下颌第一恒磨牙的时间，建议在第二恒磨牙的牙冠已经完全形成，并且根分叉也已经形成之后，通常在8~10岁之间。这些结论与本研究基本相符。

[1]Ong DCV, Bleakley JE. Compromised ﬁrst permanent molars: an orthodontic perspective. Aust Dent J. 2010;55(1): 2-14,105. （原文图片引用如下）

[2]Patel S, Ashley P, Noar J. Radiographic prognostic factors determining spontaneous space closure after loss of the permanent ﬁrst molar. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2017;151(4): 718-726.

[3]Williams JK, Gowans AJ. Hypomineralised ﬁrst permanent molars and the orthodontist. Eur J Paediatr Dent. 2003;4(3): 129-132.

总之，第一磨牙对于正常咬合至关重要，如果第一磨牙缺失，会影响咀嚼功能，缺牙间隙会导致邻牙倾斜、对颌牙伸长，单侧缺牙还可能会导致中线偏斜等。因此我们非常重视第一磨牙存在的意义，也会制订许多针对性的干预方案。但如果存在以下这三种有利因素：①上颌拔牙，②患者12岁之前，③第二磨牙出现根分叉后，拔牙间隙也可能自发关闭哦，希望大家以此为参考而对确定治疗方案起到有益的影响。

大家在是否拔牙以及如何干预间隙方面

通常还有哪些考量或建议？

欢迎在留言区讨论交流

原文题目：Spontaneous space closure in patients treated with early extraction of the first permanent molar: a retrospective cohort study using radiographs

文 / CMT佳境

监制：CMT飘飘

商务合作：刘先生 13521808316

『口腔科普小今』 是《中国医学论坛报·今日口腔》面向大众开设的口腔健康教育平台。在这里有一位靠谱的“小今医生”，希望用说白话、接地气的方式轻松愉快地传播普及口腔医学专业知识，提供权威、准确、实用的口腔健康信息。点击关注我们，有眼光！

“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”

——《中国医学论坛报·今日口腔》