听说集采后,修复医生热衷做可摘义齿,种植体支持的可摘局部义齿可以了解下
种植体支持的可摘局部义齿(Implant-assisted removable partial denture , IARPD),又称Implant RPD,是由可摘局部义齿、种植体以及两者之间的连接装置组成的(图1)。
图1. 种植体支持的可摘局部义齿
以下是应用IARPD修复的三个临床病例,病例1(图2)下颌有大跨度的缺牙间隙,病例2(图3)下颌更是仅剩两颗余留牙,两者的治疗方式都选择了在大跨度的缺隙中植入种植体,并在此基础上进行可摘局部义齿修复。种植体在其中起着固位、支持和稳定的作用。
而在病例3(图4)中,同样是下颌多牙缺失,但其特点是余留牙分散。如果制作传统的可摘局部义齿,将会使用较多的卡环,导致不美观和难以清洁的结果。因此病例3选择使用种植体支持的可摘局部义齿,种植体和义齿之间选择了附着体连接,修复效果较为美观。
图2. 病例1
图3. 病例2
图4. 病例3
在IARPD的修复方式中,种植体起着固位、支持和稳定的作用。对于游离端的后牙缺隙,如果将种植体放置在前磨牙区域,种植体更多地起到固位作用;如果将种植体放置在磨牙区域,种植体更多地起到支持作用(图5)。
此外,对于Kennedy I、II类牙列缺损,将种植体放置到磨牙区或缺隙游离末端的共同理念都是将I、 II类牙列缺损转化为III类牙列缺损,防止了义齿游离端的下沉(图6)。
图5. 种植体的不同放置位置
图6. 将I类和II类转化为III类牙列缺损
IARPD的临床适应症为:传统可摘局部义齿修复的固位、稳定、支持或者美观无法满足患者需求,患者仍然选择活动修复;
或者因以下条件:
a)解剖条件:骨质骨量限制等;
b)经济条件限制;
c)咬合因素限制,如偏颌严重;
d)患者习惯等因素限制,如患者主动要求活动义齿修复;
e)种植固定修复中个别牙失败;
f)医生现有技术等限制无法进行种植固定修复,而且没有比可摘局部义齿更好的选择时,可以考虑选择种植体和天然牙联合支持的可摘局部义齿修复,以提高患者的满意度、咀嚼功能和美观发音等。
IARPD的临床禁忌症包括:
a) 患者具有种植手术禁忌证的情况。
b) 所有可摘局部义齿的禁忌证,也是该修复方案的禁忌证,特别是不能自行摘带以及无法自行清洁又无人员看护的患者。
c) 临床咬合空间无法满足相应附着体修复空间要求的。
d) 余留牙预后不佳,短期内可能拔除,种植体植入后影响后期方案制定的需暂缓种植体的植入。
理想的条件下,满足IARPD修复的缺隙空间垂直高度应为14-16mm,其中包括假牙的8mm,义齿基托2-3mm,小连接体1-2mm,以及附着体3mm(图7)。
在具体临床应用中,若修复空间不足,也可以通过修改义齿的设计满足减少修复空间的需求,如设计小连接体时避开种植体的位置、降低假牙的高度等(图8)。
图7. IARPD的修复空间需求
图8. 修改义齿设计以减少修复空间需求量
除了根据Kennedy牙列缺损类型进行分类,还可以根据种植体和可摘局部义齿的连接方式对IARPD进行分类(图9)[1]。非红框的IARPD中种植体与可摘局部义齿之间以附着体的方式进行连接,咬合时,咬合力可以沿着可摘局部义齿-附着系统-种植体-颌骨的方向传导。
而红框中的IARPD,是在种植体上部进行了固定义齿修复(单冠或固定桥等),可摘局部义齿以卡环与固定义齿相连接。部分咬合力沿着可摘局部义齿-固定义齿-种植体-颌骨的方向传导。在第二种情况下,种植体会产生更少的边缘骨吸收,原因可能是承受更少的咬合力。
图9. IARPD的分类
支持IARPD修复的临床证据包括:·种植体或IARPD的高存活率和成功率(10年随访超过90%);·义齿基托位移较小;与RPD相比,IARPD的咀嚼能力显着提高;较好的成本效益;良好的口腔健康相关生活质量和患者满意度等。然而,与RPD相比,由于附着体等更多附件的使用,IARPD修复治疗可能会产生更多的机械并发症,如附着体松动和磨损等。此外,有很多因素也可能会影响IARPD修复治疗的预后,包括种植体的长度和直径、种植体的种植部位、种植体的倾斜度、负载程序、IARPD 的设计、附着体的选择等。
图10. 球帽式、按扣式和杆卡式附着体
参考文献
[1] Kuroshima S, Ohta Y, Uto Y, et al. Implant-assisted removable partial dentures: Part I. a scoping review of clinical applications[J]. J Prosthodont Res, 2023.
[2] 《种植体支持式可摘局部义齿修复技术指南TCHSA 007-2020》
作者:高雨童
指导老师:撒悦
编辑:周凌霜
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