牙体预备的经典数值要求，你都了解吗？

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材料对牙体预备数值要求的影响

修复替代材料本身的各种性能规定了牙体预备的数值要求。

（1）金属

是最早并一直使用的修复材料，因其优异的机械性能，预备量需求实属微创。但金属美学性差，金属全冠、嵌体等常用于后牙修复，其中边缘延展性良好的金嵌体是不少口腔 医 生 的 选 择 。金 属 全 冠 的 牙 体 预 备 中 ， 要 求 0.5 mm的肩台、1 mm的面预备量即可满足临床要求。

（2）烤瓷熔附金属全冠

20世纪60年代初，烤瓷熔附金属全冠 （por‐ celain fused to metal，PFM） 出现 。PFM 表面饰瓷层极大地改善了金属材料的美学不足，但其美学再现依赖瓷层的厚度，使得预备量需求明显增加。PFM应用于前牙，肩台要求 1.0~1.2 mm 的宽 度，唇面要求进行 1.5 mm 的预备，切端需要 1.5~ 2.0 mm的预备量，才能满足前牙唇面的美学要求， 而舌侧也需要 1.0~1.5 mm 的空间；PFM 应用于后牙时，因为瓷层需要承担咬合力，通常需要最少 2.0 mm 的预备量才能满足咀嚼功能的需求，此时微创预备很难做到 （表1）。

表 1 各类修复材料全冠预备所需的最小空间

（3）全瓷材料

20世纪 80年代开始，美学仿真度更好的全瓷材料日益完善并成为目前修复材料的主流。其中二硅酸锂增强玻璃陶瓷应用最为广泛。这类材料美学效果出色，生物安全性能好，但其全冠的预备量要求依然受限于机械性能与美学需求、整体 上看并未减少。二硅酸锂玻璃陶瓷应用于前牙时，肩台宽度要求为1.0mm，唇面磨除1.0~1.2mm，切端磨除1.5 mm，应用于后牙时咬合面需要磨除1.5 mm；但是玻璃陶瓷瓷贴面的预备量设计已经可以减小到1 mm以下，成为当下美学修复的常见选择 （表2）。而在20世纪90年代，陶瓷家族中另外一个分支——氧化锆材料，因其出色的机械性能、适用于数字化加工成型等，应用于数字化口腔修复学领域，但初代的3-Y氧化锆颜色层次效果差，需要使用饰面瓷来改善其美学效果，全冠的预备量与PFM 相似；近年来适应数字化技术并集合了高强度高美学的高透氧化锆材料发展迅速， 配合外染技术，单层材料即可获得较好的美学效 果，预备量与二硅酸锂玻璃陶瓷材料类似。还有一类不可烧结的复合瓷材料，因其树脂成分含量较高，弹性好，厂家称最小边缘厚度可达0.2 mm。

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加工制作方式对牙体预备数值要求的影响

20世纪 80年代开始，计算机辅助设计 （com‐ puter aided design，CAD） /计算机辅助制造 （com‐ puter aided manufacturing，CAM） 开始在口腔行业内应用，现在已成为修复体的主要制作方式，对修复空间的需求略有增加。常用的失蜡铸造法工艺升级为数字化切削，制作工艺的转变也对修复体的最小厚度产生影响，如同为二硅酸锂玻璃陶瓷类材料，IPS e.max Press采用压铸法，制作贴面时边缘最小厚度要求为 0.3 mm；而 IPS e.max CAD 需要切削，制作贴面时边缘的最小厚度要求 却增大为 0.5 mm。因此，牙体预备操作前就要充分考虑所选修复材料的最小空间需求以及制作工艺限制，必须满足其最小厚度要求，才能让修复体顺利实现对应的修复替代功能。

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牙体形态对牙体预备数值要求的影响

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  TRS 分析技术

目标修复体空间 （target restoration space，TRS） 分析技术是拟定的各种修复体所占据的最小空间，根据其与当前牙体的空间位置关系可分成体内空间 （internal target restoration space，ITRS）、体外空间（external target restoration space，ETRS）以及混合空间（mixed tar‐ get restoration space，MTRS） 。ITRS 常见于仅需复制原有牙体形态或缩小原有牙体形态的病例，修复体完全位于原有牙体内部；ETRS常见于过小牙等扩大牙体外形的病例，修复体完全位于原有 牙体外部；MTRS最为常见，修复体一部分位于目标预备牙体内，另一部分位于目标预备牙体外，是美学修复中最常见的情况（图1）。

图1  3种不同的TRS分类

应用TRS分析方法，可以准确界定已有修复空间和需增量空间大小，根据所选修复方式与材料的最小空间需求，准确设计预备量，在满足临床要求与制作需求的前提下最大限度减少过度的牙体预备的可能。由此可见，前面第一点提及的各种修复材料的最小空间要求不一定就是实操中的牙体预备量，也 可以理解为是不改变牙体轴向、突度来进行的 “理想化”牙体预备量，而这种理想状态其实就是 体内TRS分型。而患者牙齿形态、排列情况各异，遇到需进行突度调整的情况时，如果依然按照第一点中的预备量进行预备，需要内收的牙体通常预备量不足，而需要外凸的牙体则会被磨除大量健康的牙体组织，无法准确制备。其实这类情况就是体外或混合TRS分型。