【病例分享】MTA治疗伴牙根吸收的后牙C形根管1例报告
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作者：吕游，仇丽鸿，中国医科大学口腔医学院·附属口腔医院牙体牙髓病科
伴有牙根吸收的后牙C形根管的治疗相对困难，此类患牙根尖狭窄区已被破坏，常规的根管充填不能完善地封闭根尖区从而易产生微渗漏，导致治疗失败。此外，充填物也容易挤压出根尖引起超充。三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）是近年来备受青睐的生物材料，使用后可诱导根尖屏障形成，是治疗伴有牙根吸收恒牙的有效方法。本文报告1例MTA治疗磨牙伴根尖吸收的慢性根尖周炎病例，评价其治疗效果。
1.病例资料
患者男，20岁，曾有口腔外伤史2年。1年前因“右下后牙牙龈反复肿胀流脓”就诊。
口内检查：7轻度变色，未见明显龋坏，颊侧牙龈见窦道，溢脓，叩诊（-），未见明显松动。X线片示，7未见明显根折，根尖不规则吸收，可见根尖周骨质低密度影像（图1a）。牙髓电活力测试7无反应。诊断：7慢性根尖周炎，伴牙根外吸收。
处理：橡皮樟隔离7患牙，常规开髓冲洗，显微镜下见C型根管（图1b），远中根尖孔粗大，插40号牙胶尖拍摄X线片确定远中根管工作长度（图1c），镍钛锉进行根管预备，次氯酸钠溶液和EDTA溶液交替冲洗，超声荡洗根管，封氢氧化钙进行消毒。
2周后复诊，瘘孔消失，患牙无明显叩痛，冲洗干燥根管，在显微镜下用MTA输送器按工作长度将MTA送至远中根尖区，垂直方向轻轻加压，反复操作直至形成约5mm的MTA根尖封闭，置湿润棉球于根管口，氧化锌暂封（图1d）。
1d后复查，确定MTA硬固后，热牙胶回填远中根管中上部分，近中根管常规充填，玻璃离子进行冠部封闭。术后6个月复诊时，患牙无不适症状。根尖区黏膜无红肿，无瘘孔，X线片示根尖区封闭良好，根尖周骨质密度渐增强（图1e）。
图1患者诊疗过程图片。
a、初诊时X线片示，7未见明显根折，根尖不规则吸收，可见根尖周骨质低密度影像；
b、显微镜下见C形根管；
c、插40号牙胶尖拍摄X线片确定远中根管工作长度；
d、MTA根尖封闭，置湿润棉球于根管口，氧化锌暂封；
e、6个月复诊时，X线片示根尖区封闭良好，根尖周骨质密度渐增强
2.讨论
牙齿外伤后，咬合创伤和牙周组织炎症等情况下，患牙常出现牙根外吸收。由于患牙根尖狭窄区的破坏，根管电测仪难以准确地测量工作长度，因此常规根管充填很难严密封闭根尖区，根充材料易超出根尖，从而影响临床治疗效果。传统治疗方法仍是采用多步法根管内氢氧化钙封药诱导根尖屏障形成，但存在治疗周期长、就诊次数多，同时存在微渗漏等局限性，并且对于根尖周骨组织破坏较多的成人患牙诱导效果难以确定。因此，根尖吸收破坏的患牙一直是临床治疗难题。
MTA是近年来备受关注的生物材料，主要成分有铝酸三钙、硅酸三钙、氧化钙和氧化硅等，亲水特性使其不受潮湿和血液的影响，更适于口腔环境。大量文献证实，MTA有良好的边缘封闭性，可减少微渗漏的发生，从而防止细菌再次通过根管入侵牙周组织内而诱发再次感染。此外，MTA还具有良好的组织相容性、诱导成骨性以及抗菌性，被广泛用于根尖屏障术、根管穿孔修复以及根管倒充填等口腔临床治疗中。本病例采用MTA根尖屏障术联合热牙胶充填，其短期临床效果较好，长期效果还需进一步观察。综上所述，MTA能够形成良好的根尖屏障，是治疗成人恒牙根尖吸收并伴有根尖周炎症的有效材料，有助于提高根管治疗成功率。
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