​旋转空间脱位法拔除21阻生牙一例

2024 年 5 月 9 日


作者：赵吉宏 范惠泱 
武汉大学口腔医院口腔外科


病史介绍


患者，女 ，22岁。  
主诉：发现上颌埋伏牙数日。
现病史：数年来，患者上颌前牙未萌出，自觉牙齿排列不齐，欲行正畸治疗。数日前，正畸前影像检查发现上颌埋伏前牙 ，正畸医师转诊我科拔除。
既往史：否认系统病史及药物过敏史。
口腔检查：颜面对称，张闭口无异常。牙列不齐，11、21口内未见，21缺牙区唇侧扪及硬质隆起，无压痛。局部牙龈黏膜未见明显红肿异常。



影像学检查：CBCT显示11缺失；21倒置阻生，牙冠朝向唇侧位于前鼻嵴，根尖弯曲紧邻腭侧皮质骨。18及28牙冠朝向远中颊侧，38及48近中水平埋伏阻生。



诊断


① 21埋伏阻生 ；
② 11缺失；
③ 18、28、38、48阻生。



治疗计划


① 拔除21后完善正畸治疗；

② 择期修复缺失牙；

③ 择期拔除阻生智齿。



手术难点


21倒置阻生，牙根极度弯曲，根尖位于腭侧，牙周间隙消失，脱位困难，易断根。



手术设计


① 21牙冠位于唇侧，选择唇侧入路视野较好，便于阻生牙脱位；

② 21牙根弯曲弧度大，通过分牙制备旋转脱位空间，沿牙根弯曲弧度方向拔除，创伤小，易脱位。



手术过程


① 与患者详细讲明病情，治疗方案，可能出现的并发症，注意事项，患者知情，签署知情同意书。

② 笑气吸入镇静及局部浸润麻醉后，消毒铺巾。做11-22牙槽嵴顶、龈沟及垂直切口，翻起梯形黏骨膜瓣。


③ 根据唇侧骨板隆起定位21位置，电动手机去除唇侧薄层骨质，显露21牙冠。


④ 沿牙齿轮廓微量去骨，暴露21切端及近远中边缘嵴，去除牙冠脱位阻力。冠根交界部位斜向分牙，使牙根唇侧断面较长。


⑤ 挺出牙冠，形成冠部及牙根腭侧的空间。


⑥ 利用牙冠及牙根腭侧旋转空间，向上方、腭侧旋转挺出牙根。


⑦ 生理盐水冲洗、清理牙槽窝。


⑧ 牙槽窝填入胶原蛋白海绵止血。


⑨ 龈瓣复位，切口对位缝合，纱布压迫止血。



术后医嘱及护理


① 拔牙后常规医嘱；
② 术后静脉滴注抗菌素3天预防感染；
③ 七日拆线，不适随诊。



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