穿颧种植穿了眶
原标题：Extraocular muscle damage from dental implant penetration to the orbit
种植牙在全球范围内广泛用于替换缺失的牙齿，并作为重建颌骨和牙齿的辅助手段。上颌无牙颌患者的种植面临挑战，因为通常需要骨增量才能进行种植牙。穿颧骨种植体是一种长螺丝形状的种植体，用于替代上颌骨严重萎缩的骨增量手术。如前瞻性研究所示，穿颧骨种植体可以促进这些患者的成功康复。由于颧骨紧邻大脑、眼睛、神经和血管等重要结构，为了防止颧骨骨增量手术的不良后果，如严重的术后并发症，这些手术应仅由经验丰富的医生进行。
病例报告
患者，女，61岁，在其牙医陪同下入院。当天早些时候，她进行了牙科手术，包括在上颌和下颌植入种植体、骨增量和穿颧种植。在手术过程中，在颧骨上进行种植体窝洞制备，并将种植体植入这些窝洞中。该手术是在一家私人牙科诊所中在全身麻醉下进行的。在手术过程中，牙医注意到患者右眼（RE）的外眦突然出血。患者苏醒后，发现右眼出现明显的运动受限。她被转诊至我院接受进一步评估。
入院时，眼睛检查显示右眼外展运动受限，双眼水平复视，右眼凝视时加重，左眼凝视时消失（图1）。视力（VA）为6/10，无相对性传入瞳孔缺陷（RAPD），视神经功能正常，前段除结膜下出血（SCH）和结膜穹窿颞下破裂外均正常。计算机断层扫描（CT）显示穿颧骨种植体穿透右眼眶的外侧部分，邻接外直肌（LR）和下斜肌（IO）的附着点（图2）。附着点以及肌肉看起来都是完整的。
图1
患者入院时的9次凝视，显示右眼外展受限和上抬。
图2
A.侧位计算机断层扫描显示3颗穿颧骨种植体
B、C.右前方的种植体穿透了右眼眶的下外侧部分。该种植体触及眼球，靠近下斜肌的附着点，并位于外直肌的下方（B和C分别为冠状面和横断面视图）。
进行了紧急牙科手术，通过口腔从眼眶中取出种植体。不需要眼科干预，也没有观察到出血。结膜保持开放以允许自发引流。患者开始接受全身抗生素治疗。在两周的随访中未观察到右眼运动的改善。患者报告称，看远处物体复视消失，但看近处物体复视仍存在。视力和视神经功能保持稳定。进一步的CT扫描重新评估显示右眼外直肌肌肉变薄。
患者出院进行门诊随访，右眼运动未见明显改善。一个月后，进行了探查性手术。在右眼颞侧可见严重的巩膜粘连，并在被动牵拉试验（FDT）中出现限制。未见外直肌，而内斜肌残端附着在颞下外侧巩膜上。松解粘连，进行直肌转位术（Hummelsheim法），试图补偿右眼内斜视，右眼运动未恢复正常，患者仍有轻度内斜视，右眼外展受限和抬高。
讨论
穿颧骨种植手术应仅由非常有经验和技术娴熟的外科医生执行，以减少术后并发症的风险，特别是涉及与颧骨相邻的精细解剖结构（如眼眶）的风险。此外，这个过程需要精确的术前规划和严格的备洞方案。先前的研究注意到了穿透眼眶的潜在风险。其中两项研究报告了眼眶穿透的发生率。Duarte等人在12名患者中植入四颗穿颧骨种植体（左右两侧各植入两颗）。两名患者的眼眶被穿透。Davo等人报告了17例中的1例眼眶穿透。在这些案例中，没有报告任何永久性的眼部损伤。Wu等人提出了一种新技术，通过眼科医生暴露下外侧眶缘，降低眶腔穿透的潜在风险。这种技术的优点是使口腔外科医生能够直接观察眶缘并控制钻孔方向。据我们所知，这是第一篇关于穿颧骨种植体穿透眼眶，对眼外肌（LR和IO）造成不可逆损伤的报道。目前，全球老年人口持续增长，需要正常功能化的颌骨和牙齿，因此，这将导致牙科种植手术的总体增加，特别是使用穿颧骨种植体的手术。
总结
眼科医生应该熟悉这种种植牙手术技术，并对其中潜在的眼部风险有深刻的理解。在进行这种细致手术之前，口腔科医生和眼科医生之间需要进行协作和协调。我们建议这种类型的手术应该由经验丰富的口腔颌面外科医生在大型医疗中心进行，并与眼科医生合作，他们可以在手术前进行风险评估，并提醒口腔医生潜在的眼眶并发症。
参考文献
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作者：Mark Krauthammer,Amir Shuster,Daphna Mezad-Koursh,Benjamin Shlomi,Chaim Stolovitch,Igal Leibovitch
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5758015/
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