投稿病例：前牙即拔即种一例

投稿作者：罗伟亮医生

患者：万xx

性别：女

年龄：30

现病史：上前牙余多年前行根管治疗并行烤瓷冠修复，一周前因摔伤折断，未有不适，考虑美观问题来我院要求就诊。

既往史：否认系统性病史及药物过敏史。

口内检查：颜面部未见肿胀，牙龈颜色正常，21可见牙体位于龈缘下3mm，可见黄色充填物，叩（-），冷（-）。11烤瓷冠修复，近中边缘可见基牙，叩（-）

辅助检查：ct示21根管内可见白色充填影，根尖低密度影；11根管内可见白色充填影，根尖未见异常。

诊断：21残根、11不良修复体

治疗计划

方案一、21拔除后三个月后固定桥修复

方案二、21即拔即种，11修复体重新制作

方案三、21拔除一个月后隐形义齿修复，11重新制作修复体

经与患者详细沟通各方案利弊后，患者选择方案二并签署知情同意书。

术前分析

1、如何避免颊侧骨版完整性？

2、定位点如何选择？

3、如何避免车针不打滑按照设计方向下去？

4、间隙该如何关闭？

5、如何关闭窗口？

1、拔除21时应注意不可颊侧太过用力导致颊侧皮质骨断裂，可以多点楔入使牙根松动，使用根尖钳使用旋转力拔除，不可使用颊舌侧摇摆力，如皮质骨发生断裂则术中植入植体颊侧无皮质骨屏障，需要水平骨增量进一步加大手术复杂程度

2、不可按原牙牙体长轴下钻，如下钻则颊侧皮质骨穿通。可在距离根尖止点2-3mm处与腭侧骨面呈45-70度角度，钻入1-2mm，再摆正贴着腭侧下去扩孔（有点类似于前牙根管开髓），可避免下钻时车针打滑现象。

3、腭侧呈斜坡型，方向修正后可使用指示杆插入查看方向是否正确，检查咬合，如有错误则需修正，不可再扩孔后处理，扩孔后无法修正，强行修正导致骨丢失并且无初期稳定性

4、设计士卓曼BLT3.3*12植体，常规备洞植入，初期稳定性40N，植入后颊侧皮质骨与植体间有2mm间隙，在颊侧植入0.25克骨粉关闭跳跃间隙保证颊侧皮质骨避免吸收。

5、颊侧减张后覆盖骨膜进行缝合。

6、术后注意口腔卫生，使用了华漱愈创术后修复漱口水预防感染

术后六个月口内照

术后六个月口内照

术后六个月口内照

术后六个月口内照

术后六个月

1、从颌面照可以看出颊舌侧的轮廓是很丰满的，颊侧无凹陷，轮廓美学保证

2、牙龈角化龈无丢失，术后制作临时牙引导牙龈成型

3、11及21间隙过大，需要考虑修复间隙关闭问题——牙冠过短长宽比失调

4、使用临时修复基台制作临时牙形成袖口，流体衬洞完成个性化取模

5、修复体制作选择原厂基台及氧化锆基台覆盖后粘冠避免牙龈黑线的发生

术后总结

不足之处

1、种植术后有足够的初期稳定性可以考虑使用即刻修复，但是个人求稳所以选择埋入式生长

2、二期修复过程中想避免长宽比失调问题，与患者沟通想进行11冠延长手术，21重新牙龈成型，但是患者主观想法怕痛不想做，所以最终修复结果个人不是特别满意，应该坚持一下自己的想法，但是修复结果患者非常满意，所以没有强行去调整

3、技师沟通的重要性，这两个冠是二次沟通后的结果，但是还是差强人意，当时非常想返回去，但是病人满意了就没有去纠结，第一次真的有点惨不忍睹。

本病例不是特别完美，但是整理出来也是为提醒自己修复医技沟通的重要性，选择一个好的技师也是非常重要的，虽然最后病人十分满意修复效果，但是对自己还是要有一定的要求，尽可能的做的更好！

欢迎大家批评指正！

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