观察六年后，智齿漂移了

2024 年 5 月 13 日

原标题：Severe Rotational Drift of an Impacted Mandibular Third Molar: A Case Report

摘要

第三磨牙的萌出是一个不可预测的事件。偶尔，下颌第三磨牙在年轻成人中会发生角度变化。这种旋转漂移的病因尚不清楚，不可预测，可能有助于萌出，也可能使阻生更严重。本文介绍了一例罕见的下颌近中阻生第三磨牙严重旋转漂移的病例。

引言

第三磨牙萌出是不可预测的事件。第三磨牙平均萌出年龄为 20 岁，但在某些患者中可能会持续到 25 岁。在生长发育过程中，下颌支向后重塑，其前表面的吸收为乳牙和恒牙的依次萌出创造了空间；然而，这种生长在为第三磨牙萌出提供足够空间之前就停止了，导致第三磨牙阻生在下颌支。第三磨牙在牙列中发生阻生的概率最高。大多数下颌第三磨牙的阻生都是近中阻生，其完全萌出的可能性小于远中阻生的第三磨牙。

对于无症状的阻生第三磨牙，主张早期预防性拔除与主张随访观察之间存在争议。主张观察而不是预防性拔除的依据是，事实上一部分看似阻生的第三磨牙在年轻成人中会完全萌出；在下颌骨中，除了水平阻生的第三磨牙外，相当比例的阻生类型确实会完全萌出。第二个原因是与保留的第三磨牙相关的病理状况的发生率较低。另一方面，早期拔除的支持者强调早期拔除的预防性潜力，避免与完全发育的第三磨牙手术相关的并发症。然而，有意保留阻生第三磨牙存在发生病理性后遗症的风险，包括囊肿和肿瘤形成、牙根吸收和第二磨牙的牙周问题。

目前对于预测下颌第三磨牙行为的方法还没有达成共识。Olive和Basford使用后前位头颅侧位片上的第二磨牙间宽度与下颌支宽度之比。Richardson发现，早期萌出的第三磨牙的咬合面与下颌平面的原始角度明显较低，但根据一篇综述文章所述，这并不是一个有前景的方法。

病例报告

患者，男，29岁，因寻求正畸治疗于2010年被转诊至伊朗德黑兰沙赫德大学牙科学院的正畸门诊。患者否认全身性疾病，未见明显龋坏及牙周问题。患者面部对称，I类咬合，上下牙弓均有轻度拥挤。X线显示，右下第三磨牙低位水平阻生，朝向第二磨牙的根尖（图1A、图1B）。患者没有任何相关症状和体征。患者6年前曾拍摄过全景片，显示有四颗阻生的第三磨牙，下颌第三磨牙为近中阻生（图 2）。由于左下第二磨牙区域的牙周问题，左上和左下第三磨牙已拔除，愈合情况良好。右下第三磨牙由于患者没有症状而被保留；在6年的时间里仍未萌出，与最近的全景片和头颅侧位片进行比较，发现其在此期间发生了约90度的严重旋转漂移。这种旋转程度远远超出了不同放射设备之间图像变化的范围。

图1A

最近的全景片

图2

6年前拍的全景片

他的临床病史和影像学检查没有病理性疾病的迹象。此外，在手术拔除时，将组织送去进行组织病理学检查，并且没有报告与第三磨牙相关的病理性病变。

讨论

有些作者报告了下颌第三磨牙在11岁-30岁之间发生旋转的病例。根据目前的数据，无法得出关于这种旋转的发生率和病因的结论。

Sandhu和Kaur对43名平均年龄为19岁的患者进行了为期4年的随访，发现 15%的下颌第三磨牙的矢状倾斜发生了变化。根据Shiller的研究，相当数量的年轻成人下颌第三磨牙的近中阻生在一年内达到直立位置。患者的初始年龄和初始倾斜度与旋转量之间存在显著相关性。

在对237名患者进行的2.2年（中位数）的连续全景片随访中，26%的阻生下颌第三磨牙的角度或位置发生了变化；16%的下颌近中/水平阻生的第三磨牙变为垂直/远中（11%萌出到咬合平面，5%没有）。

有人认为，相邻磨牙的严重侵袭性牙周病可能导致第三磨牙的旋转漂移。Nance等人报告称，正在萌出的第三磨牙更有可能具有大于4mm的探诊深度；她认为冠周病理性病变（例如含牙囊肿和增生性牙囊）可能是病因。人们认为囊肿和肿瘤等病理状况会使下颌第三磨牙移位，但在没有病理状况的情况下，病因尚不明确。牙根的发育可能会影响牙齿的萌出潜力并改变牙齿位置。目前的研究尚未评估这一因素与旋转漂移现象的关联。在本病例中，之前的X线片上牙根发育明显；因此，很难解释牙根发育后的这种现象。

Hattab通过全景片评估了近中阻生的下颌第三磨牙的角度位置和萌出状态的变化：其中42%的牙齿完全萌出至咬合，并且有相当数量的牙齿改变了它们的角度在24岁时达到完全萌出。在他看来，下颌第三磨牙的角度位置和萌出变化是不可预测的。

Hughes等人报告了四例极端旋转漂移的阻生下颌第三磨牙病例。所有牙齿最初都是近中阻生，然后旋转到水平或远中阻生。牙根形成明显提前，未见病理性病变。

一种可能的解释是面部在成年后继续生长，并伴随下颌支的重塑。

在本病例中，由于治疗被没有必要地延迟了6年，导致了近中阻生下颌第三磨牙的严重旋转漂移，其机制尚不清楚，这使得手术过程变得更为复杂。

结论

要正确做出关于无症状阻生齿的治疗决策，需要了解成年早期下颌第三磨牙的宿命（fate）。传统观念认为，下颌第三磨牙在21-30岁年龄段阻生后不会改变位置，这种观点已被否定。

无症状下颌第三磨牙可能发生不良旋转，这是早期治疗的原因。在某些情况下，不必要的治疗延迟可能会使情况恶化，并使手术更加困难和复杂，特别是当患者年龄较大时。如果不打算手术拔除阻生的下颌第三磨牙，应在11-30岁对其进行定期随访。

参考文献

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作者：Ehsan Abouei Mehrizi, Mostafa Esmaeili, Gholamreza Eslami Amirabadi, Mohammadamin Narimani
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3429983/

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