拔牙的禁忌症，建议所有牙医收藏熟记！

2024 年 5 月 13 日

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作为口腔医生，拔牙手术是很日常的口腔诊疗工作，拔牙手术虽小，但若不加注意，会惹出很大的麻烦，甚至有生命危险，本文总结这几条拔牙禁忌症，建议收藏。

有下列情况之一的禁忌拔牙：

一、心脏病

无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难、紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙；

某些条件下允许拔牙，如治疗后心功能代偿良好时，可择期拔牙。

1、心肌梗死：急性心肌梗死，禁拔牙；

2、心肌梗死后6月～2年：尽可能避免拔牙；

3、心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。

4、心绞痛：近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙；

5、心绞痛后稳定在三个月以上：慎重拔牙；

6、风湿性心脏病、先天性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎：心功异常、风湿活动期：禁拔牙；

7、心功正常：慎重拔牙，术前用抗生素预防感染。

8、心律不齐：药物治疗未控制者：禁拔牙；药物治疗已控制者：慎拔牙。

二、高血压

有人监测拔牙时平均收缩压升高20～40mmHg，情绪紧张可更高。

1.一般高血压用药后可以拔牙；

2.血压超过 180/100mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防高血压危象；

3.血压高，有自觉症状，情绪紧张，应暂缓拔牙。

三、血液病

贫血、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

共同特点：可导致拔牙后出血不止。应治疗、控制、好转后再拔牙。

四、内分泌及代谢病

糖尿病：血糖值以 8.8mmol/L为界，无酸中毒，胰岛素控制下拔牙，术前术后应用抗生素预防感染。

甲亢：以基础代谢率120%，心率100次/分为界。术中麻药不加副肾，术后应抗感染。

五、恶性肿瘤

肿瘤涉及的牙齿禁单纯拔除。

1、放疗区域内：牙齿于放疗前拔除。

2、病区内牙，不单独拔，一起行根治性切除，以免肿瘤扩散。

3、放射区内牙，需拔时于治疗前2周拔除，并化疗防扩散。

4、作过放疗区内的牙，最好不拔，可因感染形成骨髓炎。

六、其他系统病

肝脏病：病人可因凝血酶元及纤维蛋白缺乏或肝不能利用维生素K合成有关凝血因子，致术后出血。

急性、活动期、肝功严重损害：暂缓拔牙。

一般肝功能：异常拔牙时，术前给Vit K、Vit C及保肝治疗，术中注意伤口止血，术后给予止血药。

肾脏病：肾炎、肾衰患者。严重者禁拔牙。轻者拔牙后给抗生素，预防菌血症致恶化。

七、月经妊娠期

妊娠：妊娠4～6月时拔牙较安全。术前可给黄体酮，减少创伤。有习惯流产、早产史，最好妊娠期不拔牙。

月经期：可代偿性出血，暂缓拔牙。

八、急性炎症期

有报道：口腔有感染者：拔牙后50%可出现暂时性菌血症。无感染者：4.3%有暂时性菌血症。

两种意见：

1.可拔牙：通过牙窝引流，缩短病程，减少并发症；

2.不能拔：炎症扩散，致严重并发症，另麻醉不佳。

我们认为应遵循以下原则：是否拔牙需参考。

(1）病变部位：如上颌牙引流好，阻生牙易扩散；

(2）炎症范围：如早期有利于引流，已有间隙感染，则应切开引流，单纯拔牙效果差；

(3）全身情况：如老年人应缓拔牙；

(4）拔牙难易及操作者的熟练程度。

九、长期抗凝药物治疗

常用者为肝素与阿司匹林，其主要不良反应为出血。如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。

如停药需冒着导致严重后果的栓塞意外之险，则不主张停药，可进行局部处理，如缝合、填塞加压、局部冷敷等手段控制出血。

十、长期肾上腺皮质激素治疗

此类患者机体应激反应能力和抵抗力较弱，遇感染、创伤等应激情况时可导致危象发生，需要及时抢救。

术后20小时左右是发生危象最危险的时期。此类患者在拔牙前应与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用量，减少手术创伤、消除患者恐惧、保证无痛、预防感染。

十一、神经精神疾患

如帕金森病，不能合作，需全麻下拔牙。

癫痫者术前给予抗癫痫药，操作时置开口器，如遇大发作应去除口内一切器械、异物，放平手术椅，头低10°角，保持呼吸道通畅，给氧，注射抗痉剂。发作缓解后，如情况许可，可继续完成治疗。

十二、双膦酸盐类药物

近来有实验证实包括唑来膦酸在内的BP药物可能会使颌骨坏死，并把这种现象称为双磷酸盐相关性颌骨坏死( BONJ) 。

主要的预防方法：

①在使用BP 药物治疗前应当接受口腔检查，及早拔除病灶牙以免感染扩散至颌骨；

②尽量避免静脉给BP 药物；

③对于必须接受口腔治疗的BP 药物使用者，治疗前一定要详细询问病史、做好评估，告知患者可能引起BONJ 的风险。

有学者认为，由于BP 药物半衰期长，停药一段时间后仍可发生颌骨坏死，治疗结束后要进行口腔定期随访。

BONJ 一旦发生，尚无确切的治疗方法，切不可贸然实施治疗，否则后果非常严重，很容易引起医疗纠纷。在询问拔牙禁忌症的时候，除了询问常规的血压、心脏病、血液疾病等之外，一定要问清楚患者是否有在服用择泰、依替膦酸钠、氯屈膦酸钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等药物。

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