经验之谈：种植体支抗的临床应用

2024 年 5 月 13 日

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口腔正畸中的支抗控制是多数正畸病例治疗成败的一个关键性问题。有学者认为，支抗不足是阻碍正畸水平提高的主要障碍之一。种植体支抗直接以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者，将口外支抗变为口内支抗，可以提供稳定、高效的支抗力。我从2004年开始做种植体支抗，经历了助攻到自攻阶段，现在的主流是自攻型种植体支抗。

临床上常用的型号

上颌后牙颊侧5、6之间或者6、7之间使用1.6mm×8mm，上颌腭侧5、6之间或6、7之间使用1.5mm×12mm，下颌颊侧5、6之间或者6、7之间使用1.6mm×8mm。前牙区使用1.4mm×8mm，腭中缝使用1.5mm×6mm。注意：腭中缝种植支抗长度如果超过6mm有穿入鼻腔的风险。（图7-1～图7-6）

图7-1 种植钉

图7-2 种植手柄

图7-3 钻针

图7-4 颊侧种植支抗（1）

图7-5 颊侧种植支抗（2）

图7-6 颊侧种植支抗（3）

术前准备

1、患者口服止痛片。

2、植入部位局部浸润麻醉。麻醉范围在黏膜下，骨膜上，以确保在表浅麻醉状态下，牙周膜依旧保存活力。如果支抗钉接近牙根时，有感觉的牙周膜能够提示即将带来的危险。

3、氯己定含漱液漱口，每天3次，每次半分钟。

4、常规颌面部消毒。

选择适合的植入位置

上颌颊侧最佳的植入位置在5、6之间，其次是6、7。注意6、7接近上颌结节，骨质相对较软，而且手术视野局限。临床上，我们发现患者左侧种植支抗松脱率较高。我认为原因是医生通常位于患者的右侧，很难直视患者的左侧术野，从而影响到左侧术区的种植成功率。

1、支抗植入角度：植入点位于5、6或6、7之间的中心线，高度位于游离龈和附着龈的交界处，或者在交界处往上，但是进入游离龈不要超过1mm。（图7-7，图7-8）

图7-7 磨牙区颊侧支抗植入位置

图7-8 颊侧支抗植入位置

经验

如果种植支抗周围是游离龈，袖口效应很容易引发种植体周围发炎。如果出现这种情况，种植支抗周围用生理盐水和过氧化氢水交替冲洗，碘甘油上药，每周复诊冲洗。

2、上颌腭侧植入最佳位置是5、6之间，其次是6、7之间。植入点位于5、6之间的中心线，高度为距离牙龈缘8mm。（图7-9）

图7-9 上颌腭侧支抗植入位置

经验

（1）腭部种植钉不要植入过深，到了种植钉的穿龈光滑部即停止。如果过深，腭部黏膜肿胀增生容易覆盖种植支抗头部，引发种植体周围发炎。

（2）如果使用种植支抗远中移动磨牙，应该在6、7之间植入。如果在5、6植入，施力臂过短，不利于磨牙的远中移动。（图7-10）

图7-10 种植支抗远中移动磨牙

3、下颌后牙区植入部位：首选下颌5、6之间，其次是6、7之间。

经验

（1）磨牙颊侧皮质骨外斜线也是植入适合区，但是每个人的颊侧皮质骨外斜线平台宽度不一样。术前，可以在这个部位摸一下，平台区明显的适合植入平台区，比较窄的不适合植入。（图7-11）

图7-11 下颌骨外斜线

（2）下颌骨外斜线区皮质骨比较硬，自攻植入时容易产生过大的扭矩，局部骨组织积聚过多的应力，容易导致骨裂使种植钉折断式松脱。因此下颌骨种植支抗要选择助攻的方法，使用1.1mm钻针，600～800r/min，边钻边用生理盐水充分冷却，然后再植入种植支抗。（图7-12）

图7-12 下颌种植支抗

（3）下颌舌侧禁忌使用种植支抗，因为舌侧黏膜薄容易撕裂不容易愈合，而且下颌舌侧有舌神经，舌下动脉等重要的组织结构，在这个部位植入容易出血或者损伤舌肌感觉和运动功能。

种植支抗滑动关闭间隙的临床生物力学分析

临床上，很多时候我们植入种植支抗的目的是作为强支抗滑动关闭间隙，但是往往事与愿违。我们需要了解如下问题：

1、拔牙病例中，种植支抗和弓丝牵引钩之间的作用力线通过阻抗中心的下方，如果使用0.019″×0.025″钢丝，弓丝在后牙段槽沟之间的摩擦力容易造成上颌牙列成为一个整体，出现上牙列整体舌向远中倾斜。我们在临床上观察到的是：前牙伸长，上颌露龈笑，后牙压入。前牙出现深覆颌，后牙出现开颌。（图7-13）