儿童常见口腔疾病及预防

2024 年 5 月 13 日

一口健康整齐洁白的牙齿，能让孩子绽放灿烂自信的笑容。然而由于家长口腔保健知识的缺乏，很多儿童没有得到及时、有效的干预和治疗。

牙发育异常

牙齿发育异常是一组种类繁多的疾病，临床常见的有：牙数目异常、牙形态异常、牙结构异常、牙齿萌出异常。

牙数目异常

个别牙或部分牙先天缺失

先天性无牙症（外胚叶发育不全综合症）

牙齿数目过多

牙齿异常的预防方法

预防关键在于注意妇幼保健，这类牙易患龋齿，要重视龋病预防。重度釉质发育不全可到医院进行修复治疗，轻度釉质发育不全可以不做处理。

牙缝小，别用牙签：如果牙周健康，牙齿间的缝隙较小，有牙间乳头覆盖着，用牙签强行进入，不但会损伤牙龈，还会使牙间隙加大。

牙齿形态异常

畸形舌侧尖或畸形中央尖

融合牙

牙齿形态异常的预防方法

母亲妊娠期注意营养、过量放射线照射及药物，定期进行口腔检查，预防关键在于注意妇幼保健，这类牙易患龋齿，要重视龋病预防。重度釉质发育不全可到医院进行修复治疗，轻度釉质发育不全可以不做处理。早期发现问题，进行早期预防。

牙齿结构异常

釉质发育不全

氟牙症

牙齿结构异常的预防方法

母亲妊娠期注意营养、过量放射线照射及药物，定期进行口腔检查。吃了酸性食物，如柠檬、西柚汁后，不要马上刷牙，因为酸性液体会使牙齿表面的牙釉质软化，损害牙齿健康。可以用水漱口，或喝点水或牛奶，以中和食物的酸性。早期发现问题，进行早期预防。

牙齿萌出异常

乳牙滞留：是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中，明显晚于正常替换时期的乳牙。

疾病治疗

（1）如埋伏牙未出现任何症状，可不必处理。

（2）如埋伏牙为前牙或双尖牙，牙列又有充分位置，可用外科手术和正畸方法助其萌出。

（3）如已引起疼痛和压迫吸收等症状时，可根据被压迫牙位的具体情况，分别进行牙髓治疗、截根术、半切除术或拔除患牙。

如孩子出现牙齿发育异常，爸爸妈妈一定要及早带孩子到正规的口腔医院进行诊断治疗，以免耽误病情，影响孩子一生。

龋病

乳牙龋病

发生在儿童乳牙的龋病称乳牙龋病，具有发病早、患龋率高、龋蚀发展速度快的特点。

龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，龋病的临床特征是牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期，牙齿龋坏部位的硬组织发生脱矿，牙齿透明度下降，致使牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。

随着无机物脱矿和有机质破坏分解的不断进行，牙釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。严重的可导致牙体结构的崩解。

预防乳牙龋齿

给婴幼儿养成良好的口腔卫生习惯，可以预防乳牙龋齿的发生：

1、不让宝宝含着瓶中装有牛奶、果汁的奶嘴、母亲的乳头或口含其他食物睡觉。

2、睡前喝奶的婴儿，在其喝完奶后再喂几口白开水，起到冲洗口腔的作用。1周岁左右最好断掉夜奶。

3、日常饮水最好为白开水，控制孩子吃甜食的量及次数。集中时间吃零食，不可过量。每天吃零食的次数最好控制在1－2次。

4、牙齿萌出后，就要开始为宝宝清洁牙面。5、6岁之前都要以父母及其他照顾人为主。

5、氟化物防龋（低氟地区），包括专业人员开展的工作和含氟牙膏的使用。

6、1岁左右到儿童口腔专业门诊进行第一次检查，以后定期复查。乳牙龋齿需要早发现、早治疗。

年轻恒牙龋病

年轻恒牙是指刚刚萌出，但是形态结构上未完成形成，和发育成熟的恒牙比，年轻恒牙尚处于不断萌出中，它较成熟的恒牙更易患龋齿，这是由自身的解剖结构决定的。

年轻恒牙萌出到口腔中的时间一般是从6岁左右开始直到12岁左右结束，在6岁左右第一恒磨牙萌出时多不为孩子或家长所重视，因该牙位于牙列后方，不易清洁且窝沟形态复杂多样，容易在萌出后较短时间内龋坏，因此对该年龄段的儿童应定期进行口腔检查，进行有针对性的口腔卫生指导，对易患龋者应在条件具备时及时进行窝沟封闭。

预防年轻恒牙龋齿

1、教会孩子正确的刷牙方法，时间不少于3分钟。

2、专业人员进行的局部涂氟

口腔专业人员将高浓度氟化物涂布在牙齿表面，也具有良好的防龋效果。

3、窝沟封闭术口腔中“大牙”上面，有很多窝沟，这些窝沟凹凸不平，像个磨盘一样，能够起到增大咀嚼面积、增加摩擦力的作用，有利于把食物充分嚼碎。但不可忽视的是这些部位裂隙比较深，容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿，缩短牙齿的寿命。

牙齿窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展。

4、尽量避免给孩子吃多糖食物和零食，让孩子少接触甜食和饮料，注意营养均衡，加强户外活动。

5、一旦发生龋病就应及时就医治疗，以尽早终止病变发展，预防其他并发症。

牙髓病与根尖周病

乳牙牙髓病和根尖周病

乳牙牙髓炎和根尖周炎是引起儿童牙齿疼痛和牙龈肿胀的主要病因。由于乳牙牙齿结构和牙齿周围软硬组织结构与成人相比存在较大差异，乳牙牙髓炎和根尖周炎的发病特点和治疗原则与成人相比均有所不同。

疾病治疗

乳牙牙髓炎的治疗方法有保留部分牙髓的冠髓切断术和牙髓摘除术（根管治疗术）。前者适用于牙髓炎早期，炎症仅限于冠部，根髓基本未受累时；当出现牙髓弥漫性炎症，甚至牙髓坏死时，只能采取牙髓摘除术保存该牙。

乳牙根尖周炎的主要治疗手段是牙髓摘除术；一旦牙慢性根尖周炎累及恒牙胚时牙齿拔除术是不得已的选择。

由于需要冠髓切断术和牙髓摘除术的牙齿通常破坏很大，对于乳磨牙，最好的牙体修复手段是金属预成冠。

年轻恒牙牙髓病和根尖周病

由于年轻恒牙解剖生理的特殊性，使其在牙髓病、根尖周病方面表现出它的特点：

年轻恒牙的牙髓炎症多数是由龋病引起的，但牙齿结构异常、牙齿外伤也可引起，有的则是医源性的因素。
龋病引起的牙髓炎症多是慢性炎症，若深龋使牙髓暴露广泛，则常常形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉，而龋病引起的急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎的急性发作医学教|育网搜集整理。严重的牙齿创伤或制洞过程中的意外露髓则可使牙髓发生急性炎症，或牙髓坏死。
年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病，此时的牙髓感染可通过宽阔的根尖孔引起根尖周组织的炎症或病变。

疾病治疗

年轻恒牙萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治疗中，保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是尽力保存生活的牙髓组织。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。不能保存根部活髓时，根尖尚未形成者，也应保存根部的牙乳头。不能保存活髓，也应尽量保存牙齿。故年轻恒牙的牙髓治疗首选活髓保存治疗。

活髓保存治疗包括盖髓术和切髓术。直接、间接盖髓术可以保存全部活髓，全部或部分活髓切断术可以保存部分活髓。临床上常用的盖髓药物为氢氧化钙类制剂。年轻恒牙氢氧化钙冠髓切断术可以保留根部活髓，使牙根继续发育。但应密切复查，观察钙化桥的形成，有无牙根内外吸收，有无根管钙变。年轻恒牙活髓保存成功的因素是：诊断明确；治疗中无菌操作，尽量减少创伤；严密充填窝洞，预防微渗漏的发生；定期复查。

恒牙萌出后3～5年牙根才能发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，呈现短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完成的死髓牙应采用促使根尖继续形成的方法，即根尖诱导成形术。

预防儿童牙髓病和根尖周病

预防可导致乳牙及年轻恒牙牙髓炎和根尖周炎的龋齿、牙外伤等疾患。一旦发生龋齿和牙外伤，应及时治疗，避免发展成为牙髓炎和根尖周炎。

儿童牙外伤

一切机械力造成的损伤都称作外伤，牙齿外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓、牙周组织损伤。

儿童的活动性较强，特别是在学龄时期，玩耍或较剧烈的运动时常易发生碰撞、跌倒等，较成年人更易发生牙齿外伤。由于儿童处于生长发育时期，牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖生理上与成人有一定差别，因此，在治疗方法的选择和外伤牙的预后等方面与成人有一定区别。儿童牙外伤后一定要定期复查。

儿童牙齿外伤分为乳牙外伤和年轻恒牙外伤。

牙齿外伤后除了进行详细的问诊和临床检查外，要拍摄X线片。

牙震荡

是牙周膜的轻度损伤，又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎。牙齿犹如受到一场微小的地震，外观上并无改变，不松动，无移位。由于牙周组织充血甚至淤血，牙齿可有轻微酸痛感，垂直向或水平向叩痛，可能对冷刺激有一过性敏感症状。X线片表现正常或根尖周膜增宽。

治疗原则

是当患牙有早接触时，应少量调整咬合，测定并记录牙髓活力情况，定期观察，如果恢复正常则不做进一步的处理，但一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗。

牙齿折断

又分为不全冠折、冠折、根折和冠根折

（1）不全冠折：指牙面釉质不全折断，牙体组织无缺损，又称为纹裂。在病人的牙齿唇（颊）面可见到与牙长轴平行的、垂直的或呈放射状的细微裂纹。可无任何症状或有对冷刺激一过性敏感的症状。

治疗原则：是无症状者可不处理，严重的釉面裂纹最好涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。年轻恒牙有症状者可做带环冠，用氧化锌丁香油糊剂粘着6～8周，以待继发性牙本质形成。少量调低咬合接触。

（2）冠折：有冠折未露髓和冠折露髓两种情况。前者仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙切角或切缘水平折断，偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。后者在折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增生的牙髓组织或发生牙髓炎。对于折断片完整者，患者可在外伤后当时找到牙齿断片，保存在清水中，并立即前往口腔专科进行处理。

治疗原则：是少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。少量釉质、牙本质折断者，断面用对牙髓刺激小的玻璃离子水门汀覆盖，6～8周后若无症状，用复合树脂修复。如牙本质折断近髓者，年轻恒牙应间接盖髓，6～8周后或待根尖形成后用复合树脂或嵌体修复；成人牙可酌情做间接盖髓或根管治疗。冠折露髓者，年轻恒牙应做直接盖髓或活髓切断术，待根尖形成后再做根管治疗或直接做牙冠修复；成年人可做根管治疗后修复牙冠。

（3）根折：多发生在成年人，根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一；根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动；如果中1/3或近龈1/3根折，则叩痛明显，叩诊浊音，2～3度松动。患牙做正中或前伸咬合时，用手指放唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。牙髓活力测定结果不一。X线片表现牙根不同部位有X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上（斜行根折）或根部不止一处折断时，X线片上可显示不止一条折断线。诊断主要依靠X线片表现。

治疗原则：是测定并记录牙髓活动情况。活力尚存的患牙应定期复查。若日后发生牙髓坏死，再做根管治疗。根尖1/3处根折的患牙，如牙髓状况良好，可调咬合后观察。其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位、固定。一般固定3个月。折断线与口腔相通者，一般应拔除。如残留断根有一定长度，可摘除断端冠，做根管治疗，然后做龈切除术或冠延长术，或用正畸方法牵引牙根，再以桩核冠修复。

（4）冠根折：表现为折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙断片动度大，触痛明显。

治疗原则

是多数患牙需拔除。少数情况下，折断线距龈缘近或剩余牙根长则可摘除断冠后，做根管治疗后行冠延长术或用正畸方法牵引牙根后，做桩核冠修复。

牙脱位

牙脱位时，部分牙周膜撕裂，血管神经断裂，外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离，并常有部分牙槽骨骨折。临床有三种脱位情况。

（1）嵌入性脱位：患牙牙冠明显短于正常邻牙，嵌入牙槽窝中，有牙槽骨壁的折断。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。常见于乳牙或年轻患者的恒牙。

（2）脱出性脱位：患牙松动度3度，较邻牙长出，有时2～3个牙齿同时发生。X线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽。

（3）侧向脱位：患牙向唇、舌或远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈裂伤。X线片有时可见一侧根尖周膜间隙增宽。

治疗原则

是测定并记录牙髓活力情况，定期观察，发生牙髓坏死后，行根管治疗。对于挫入性脱位，年轻恒牙不必强行拉出，日后可自行萌出；成年人应在局麻下复位、固定。其他脱位牙齿应局麻下复位，固定。治疗愈早，预后愈好。

牙全脱位

即牙脱臼时，牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离。可见患牙从牙槽窝中脱出，常见患者手拿牙齿就诊，有些患者则将患牙遗弃，而这些情况对于治疗都极为不利。脱出的恒牙如果进行适当的紧急处理，将有可能存活。

患者在外伤后当时应找到牙齿，捡起（手捏牙齿冠方，不要捏牙根部），如果牙齿已污染，将其用冷的流动水冲洗10秒，放回牙齿原来的位置。如果不能立即放回原位，应放在牛奶中，或保存在嘴里（牙列和颊部之间），立即前往口腔专科寻求急症处理。

治疗原则

尽快做再植术，最好在脱位后2小时内再植，可防止日后牙根吸收的发生。15～30分钟之内再植成功率较高。除特别污染时，一般不处理牙周组织和牙髓组织。再植术后1周，做根管治疗。根管内封氢氧化钙制剂可预防外吸收的发生，但使用时间应限定在几周之内，否则会使根管壁变得薄弱。之后行根管充填。患者应有这方面的常识，即脱位的牙齿应立即冲洗后放入原位，或保存在口腔内舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医。

注意事项

1.饮食

在牙外伤后的最初2周吃软一些的食物以保护受伤牙，但不一定必须吃流食。

2.口腔卫生

外伤后，应及早仔细清洁牙齿和牙龈，有助于快速愈合。日常口腔卫生包括：每次饭后可用漱口液彻底含漱；每顿饭后用软毛牙刷细心刷牙，从上下颌牙龈刷到牙齿，在牙刷较难刷到的区域可使用间隙刷；刷牙后检查固定装置和牙齿有没有完全清理干净。

3.按医嘱定期复查。

4.牙外伤的预防

在运动中，如足球、篮球、橄榄球、手球、冰上曲棍球、拳击、自行车、摩托车、骑马时，防护牙托、面罩、头盔的使用可预防牙外伤的发生。

咬合诱导

小儿从6个月左右第一颗乳牙萌出，到12岁左右乳恒牙替换完毕，并建立正常咬合为止，是一个相当漫长的过程。在这一时期，牙齿和颜面部都处在迅速不断的变化中，牙齿能否排列到正常的解剖位置，常常受多种因素的影响和干扰，能够及时发现并及时阻止这些不利因素对牙齿及颜面的影响，且早期引导牙齿恢复到正常位置的方法，总称为咬合诱导。