干货：根管治疗图谱示，太珍贵了！

2024 年 5 月 13 日

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1、开髓：洞型是否制备的符合要求，髓室顶是否揭得刚刚好，没有破坏洞壁及洞底结构。

图1、裂钻钻到近髓 2、球钻穿髓 3、小号锉探查根管口

图4、球钻揭髓顶 5、修整洞型 6、完成开髓

2、去腐：根管预备之前是否将窝洞的腐质完全去除，避免在根管预备过程中将冠部污染带进根管。

3、根管口的直线通道：特别对于弯曲根管！预备根管之前是否重视这个环节，尽管找到了根管口，锉也能顺利进入根管，但根管口的直线通道是否建立也是衡量医生操作技能的重要依据。方法很多：手动器械操作时我们可以采用价格便宜的“GG”钻，PROTAPER 机动预备时可以采用 SX 锉。

1、弯曲根管冠部处理之前；2、用GG钻或SX锉进行预备；3、处理后形成的直线通道

我的病例1_____冠部处理成直线通道后的充填效果

我的病例2_____下颌7"C"型根管的充填效果

4、疏通中下段根管：要用小号锉 08和10号 K锉进行探查，手法是用顺反30度来回搓动的方法进入，建立根管中下段的预备通道，然后换用15号 K锉进行疏通，便于大号不锈钢器械或镍钛器械的进入。

5、确定工作长度：15号 K锉进入时最好配合根测仪；术前，术中，术后都要拍X—RAY。

6、冲洗方法：每次换锉之前及都要进行，但是否有效往往是不确定的，因为冲洗的效果和多方面因素有关——小号的针头（如果没有专用的针头可以用皮试的小针头），“双次冲洗法（自命名）”——即每次冲洗完毕后再用小号锉（如10号或15号）进入根管下段捣动一番，让碎屑随着冲洗液浮出根管中上段，然后进行二次冲洗，这样就能将根管内的碎屑清除彻底！注意头次冲洗后不要清除根管内的冲洗液，它的存在有非常重要的作用！

7、建立根充档：根尖部牙本质和牙骨质的交界处不要破坏，这对后期的根充以及主尖的选择很有意义，前提是每次预备都要明确的把握工作长度！

8、弯曲根管最好采用不锈钢锉同镍钛锉配合使用：用不锈钢器械预备弯曲根管中下段，镍钛器械预备中上段！

9、 "冠根方向”预备是可取的方法，但有些时候还是需要结合“逐步后退法"使用的。 10、熟悉使用器械的性能及各类操作方法的临床要点：

逐步后退法预备存在的一些问题——A，根管锉与根管壁接触面积大（锉进入时困难；容易被卡住；器械容易折断；碎屑容易被推向根尖区；锉尖不好控制。）；B，根管成形受限（根尖区冲洗困难；碎屑清除困难；碎屑容易推出根尖孔以外引起根尖症状。）C，需要频繁换锉（操作繁琐；临床操作时间长。）因此，很多牙医已经不采用该法，取而代之使用的是采用镍钛器械进行冠根向预备法“Crown Down”。但不锈钢器械（如K锉）还是有它的用途——小号K锉可以用来寻找根管以及进行根管疏通；用来确定工作长度；用来进行根尖预备；弯曲根管配合镍钛器械进行预备比较安全！

冠向下预备“Crown Down”（如常用的镍钛器械PROTAPER）其优势是——切削能力强，减少了器械的操作次数，也就减少了操作时间；提供大锥度的根管预备形态，方便进行根管充填；能够有效的清除碎屑，避免碎屑推出根尖孔；容易去除冠部障碍，获得进入根管的直线通道。操作的程序是——先探查根管，进行冠部预先扩展，确定工作长度；然后进行根管中段预备；最后进行根尖区预备。

最后来看一个根管治疗质量的评估——下图是武大彭彬教授的一个病例，仔细观察可以挑出一点问题，但问题事出有因！看看你的“眼力”如何——问题在哪里？教授的专业水平是不用怀疑的，那么事出的原因可能是什么？