牙本质粘接的技巧——使用LuxaBond 通用粘结剂

牙本质粘接的演变已经改变了现代牙科的发展。然而，更换过去的修复物，如旧的冠和贴面，经常面临挑战，特别是当牙釉质显著减少时。本文操作主要使用的是LuxaBond Universal（DMG公司的一款产品——茄子口腔注）产品，来进行粘结修复，包括牙釉质减少的牙本质。这款产品代表了牙本质粘接演变的顶峰，确保即使在牙釉质有限的情况下也能实现可靠和持久的修复。

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患者希望对齐下颌牙齿，并减少上颌前牙的突出程度。牙齿呈现在骨II型基础上，具有轻微的II类1分区切割关系。左上中切牙有一个过于膨胀的贴面，患者非常希望改变。

开始治疗时，我认识到可靠的牙本质粘接的重要性，同时也旨在在去除和准备左上中切牙时尽可能保留尽可能多的牙釉质“生物边缘”或周长。治疗计划涉及为修复阶段准备基础，最初优先进行正畸对齐。

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排列后，患者被开具家庭美白以改善牙齿的整体色调并提升亮度。

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正畸前后合并扫描的重叠，客观地看到实现的唇侧回缩程度和下颌前牙的排列。

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在进行修复预约之前，美白后复查牙齿颜色，注意在任何脱水发生之前进行评估。将牙齿与最接近的e.max色调进行比较，主要落在MT BL4下，带有MT BL3的高光，忽略UL1上的现有修复。

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在观察和决定需要什么修复时，我们首先需要设想什么是可能的。对于更简单的案例，并不总是需要微笑设计，但是如果你想要尝试，最好和患者沟通。

在这种情况下，目标是最小化上颌中切牙的突出程度，同时实现平衡的轮廓和比例，使侧切牙和尖牙牙齿相互补充。然而，要在不进行不可逆更改的情况下实现这种平衡是具有挑战性的。一种方法是使用铅笔或可擦除的标记笔来着色边缘，模拟更小、更短的牙齿的视觉轮廓。然而，由于这些牙齿计划进行修复治疗，对右上中切牙进行了微妙的牙釉质调整，使用精细的金刚砂和soflex盘，并对左上中切牙的贴面进行了调整以匹配。这种方法被证明是沟通和可视化所需替换贴面长度的最有效的方式。

第一个贴面由于其过度膨胀和与天然牙齿相比的对比解剖结构而未能达到预期，此外，它在中部和颈部区域显示出红/棕色色调，促使预期一个高色度基础。幸运的是，X线片和评估显示没有金属（因此没有灰色/黑色）需要隐藏，这完全是一个不同的挑战。

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这张照片是为了突出显示基材干燥和湿润时感知色彩的差异。在所有准确的色调拍摄时，请考虑当基材干燥时（左侧图像），其色度被表面的哑光性质掩盖。当向其表面施加水或甘油时（右侧图像），色彩就会显现出来。在尝试复合物色调匹配或甚至进行贴面的“干”贴合时，不要干燥进行，至少使用水或甘油来复制完全透明的“材料”，以帮助可视化并决定粘接复合物是否会影响结果。

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最接近的Vita Classic是A4，但这张照片为我向陶瓷技师传达的真正信息是，基材具有比A4更强烈的橙色色彩，并显示其集中的位置。我准备在颈部提供约1.5mm，在切割边缘结束的地方提供约1.2mm。切割高度由原始贴面决定，它比理想情况重得多，但它确实为我的陶瓷技师提供了很多空间，使用高不透明度的e.max（LT）来应对基材并分层高度美学的瓷质以打破光线。

在放大镜下进行精确治疗，用于无创地准备龈下环境，以便在准备当天进行两阶段精密印模制取（PVS），制造最终的修复体，无需额外的软组织调理阶段，这有时是必要的。

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最终的陶瓷贴面。在这里，我们正在评估所创造的解剖结构、颜色、轮廓、反射和表面细节。

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在贴面安装当天，诸如牙龈的健康状况、点状出血的存在、临时移除期间无损伤，以及水分控制与维护牙龈健康和轮廓之间的微妙平衡等考虑因素是必须仔细管理的关键环节。使用完整的橡皮障隔离并不总是恰当或必要的，但某种形式的隔离是必须的，无论是分体式橡皮障还是照片中的“optragate”。

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LuxaBond Universal中包含的MDP单体在所有组分之间促进了一种强大的化学键。在这种情况下，我们需要一些极其可靠的东西用于牙齿的牙本质表面，同时也需要一种双重固化的粘合剂，这样我们就可以在不需要先光照固化的情况下粘接贴面。

使用DMG Vitique BL进行粘接，其符合人体工程学的宽喷嘴有助于减少微刷的使用，并减少气泡或污染物的引入。瓷贴面经过喷砂、酸蚀和硅烷化处理。LuxaBond Universal被涂在贴面的贴合面上并空气干燥。牙齿经过酸蚀，用水冲洗后涂上LuxaBond Universal。由于LuxaBond Universal的双重固化特性，它可以在未固化的状态下留置以便贴面就位。贴面就位并检查是否正确对齐和位置。使用细微刷的组合清洁掉多余的胶水，然后进行粘固。在再次完全固化之前，可以使用镰刀形刮刀或LM excess来清除额外的胶水。用探针检查牙龈边缘，并用牙线检查邻间隙接触点以确保没有残留的胶水。

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上图：术后即刻修复。

下图：几周后重新水合并实现牙龈健康。

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交叉偏振视图，以揭示BL2 LT基础的不透明度及其高价值，但由于近中远中和切割透明以及内部纹理，其外观变得柔和。

值得注意的是，我们向左侧上尖牙和侧切牙，以及右侧上中切牙、侧切牙和尖牙添加了复合物（Ecosite Elements Layer BL），以完成修复。这些复合物无缝地融入天然牙齿，并与陶瓷贴面匹配。

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最终的微笑视图。患者对结果非常满意。

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最终结果揭示了在骨II型基础上显著减少突出的上颌唇段。实现平衡整合，外观非常接近骨骼I型，展现出I类切割外观。

上图：术前右侧和左侧侧视图。

下图：术后右侧和左侧侧视图。

SUMMARY